Ból pooperacyjny i ból głowy po kraniotomii

Do tego randomizowanego badania kontrolnego zostanie włączonych 120 pacjentów w stanie fizycznym I do III według ASA, w wieku od 18 do 75 lat, którzy mają zostać poddani resekcji guza nadnamiotowego, podnamiotowego lub podstawy czaszki. Badanie przedadmisyjne jest wykonywane w większości tego samego dnia, w którym pacjent ma wizytę w poradni laryngologicznej lub po prostu w dniu badania przesiewowego przed przyjęciem do znieczulenia. Jest to dzień, w którym pacjent zgłosi się do kliniki na badania przed przyjęciem, na kilka dni przed planowanym zabiegiem. Spotkają się z klinicystą Oddziału Anestezjologii. Rozpoczęcie procesu uzyskiwania zgody w Klinice przed przyjęciem z lekarzem anestezjologii ułatwi pacjentowi przetworzenie i zrozumienie informacji o badaniu przed wyrażeniem zgody na udział. Jeśli pacjent przychodzi tylko do poradni laryngologicznej, pacjent zostanie poinformowany o badaniu w poradni laryngologicznej. W dniu zabiegu, jeśli pacjent ma dodatkowe pytania lub niejasne informacje, PI lub Co-PI udzieli odpowiedzi przed podpisaniem zgody przez pacjenta. Pacjenci w ciąży, poddawani zabiegom ratunkowym, nerwowo-naczyniowym lub nerwom trójdzielnym, niezdolni do wyrażenia świadomej zgody lub bardzo osłabieni (status fizyczny IV lub V wg ASA) z niewydolnością wątroby lub nerek zostaną wykluczeni z badania. Mini badanie stanu psychicznego zostanie wykonane w dniu zabiegu przed zgłoszeniem się pacjenta na salę operacyjną. Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne składające się z propofolu w dawce 2 mg/kg dożylnie (iv.) i fentanylu w dawce 2 mcg/kg dożylnie do indukcji znieczulenia, a następnie znieczulenia podtrzymującego w postaci desfluranu o stężeniu od 5% do 6% w końcowej fazie oddechu. Wszyscy pacjenci otrzymają rokuronium w dawce 0,1 mg/kg/iv lub sukcynylocholinę w dawce 1,0 mg/kg iv w celu ułatwienia intubacji wraz z mieszaniną powietrza 70/30 w 02. Pacjenci zostaną przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji przed operacją do otrzymania jednej z dwóch technik znieczulenia w okresie okołooperacyjnym.

Pacjenci z grupy 1 otrzymają wlew remifentanylu w dawce 0,15-0,25 µg/kg/min jako część śródoperacyjnego schematu znieczulenia. Infuzja będzie podtrzymywana do końca operacji i zostanie przerwana po wybudzeniu. Przed wyjściem na świat, miareczkowane będzie 100-200 mcg fentanylu w celu dodatkowego znieczulenia po wyjściu z łóżka.

Osoby z grupy 2 otrzymają identyczny środek znieczulający bez dodatku remifentanylu. Otrzymają również metadon 0,2 mg/kg dożylnie na początku znieczulenia. Podaje się bolus lidokainy w dawce 1,5 mg/kg mc. wraz z indukcją znieczulenia, a następnie wlew lidokainy w dawce 2 mg/kg mc./godz. do końca zabiegu.