Posztoperatív fájdalom és fejfájás craniotomia után

Ebbe a randomizált kontrollvizsgálatba 120 ASA I-III. fizikai állapotú, 18 és 75 év közötti beteget vonnak be, akiknél szupratentoriális, infratentoriális vagy koponyaalapi tumorreszekciót kell végrehajtani. A felvételi vizsgálatot nagyrészt ugyanazon a napon végzik, amikor a páciens fül-orr-gégészeti szakrendelésre vagy éppen anesztézia szűrési időpontra kerül. Ezen a napon érkezik a beteg a klinikára a felvétel előtti vizsgálatra, napokkal a terv eljárása előtt. Találkoznak az aneszteziológiai osztály klinikusával. Ha a beleegyezési folyamat megkezdődik az aneszteziológiai klinikán, a páciens jobban tudja feldolgozni és megérteni a vizsgálattal kapcsolatos információkat, mielőtt beleegyezik a részvételbe. Ha a beteg csak a fül-orr-gégészeti klinikára érkezik, akkor a pácienst a fül-orr-gégészeti klinikán keresik meg a vizsgálattal kapcsolatban. A műtét napján, ha a szabadalomnak további kérdése vagy nem egyértelmű információja van, a PI vagy a Co-PI válaszol, mielőtt a beteg aláírná a hozzájárulást. Kizárják a vizsgálatból azokat a betegeket, akik terhesek, sürgősségi, neurovaszkuláris vagy trigeminális idegfájdalmakkal kapcsolatos eljárásokon esnek át, akik nem tudnak beleegyezést adni, vagy akik máj- vagy veseelégtelenség miatt rendkívül legyengültek (IV. vagy V. ASA fizikai állapot). A műtét napján mini mentális állapot vizsgálatra kerül sor, mielőtt a beteg a műtőbe kerül. Minden beteg kap egy általános érzéstelenítőt, amely 2 mg/ttkg propofolból áll intravénásan (IV) és 2 mcg/kg fentanilból, az érzéstelenítés indukálásához, majd fenntartó érzéstelenítőt, amely 5-6% desflurán végkoncentrációt tartalmaz. Minden beteg 0,1 mg/kg/IV rokuroniumot vagy 1,0 mg/kg szukcinilkolint kap IV az intubálás megkönnyítésére, valamint 70/30 arányú levegőkeveréket 02-ben. A betegeket a műtét előtt egy számítógép által generált randomizációs táblázat segítségével osztják be, hogy perioperatívan két érzéstelenítési technika egyikét kapják meg.

Az 1. csoportba tartozó betegek 0,15-0,25 mcg/kg/perc remifentanil infúziót kapnak az intraoperatív érzéstelenítési rend részeként. Az infúziót a műtét végéig fenntartják, és az infúzió megjelenését követően leállítják. A kikelés előtt 100-200 mikrogramm fentanilt titrálnak a kikelés utáni további fájdalomcsillapítás érdekében.

A 2. csoportba tartozó személyek azonos érzéstelenítőt kapnak remifentanil hozzáadása nélkül. Az érzéstelenítés kezdetén 0,2 mg/ttkg metadont is kapnak IV. 1,5 mg/ttkg lidokain bolust adnak be érzéstelenítéssel, majd 2 mg/ttkg/óra dózisú lidokain infúzióval a műtét végéig.