Douleur postopératoire et maux de tête après craniotomie

120 patients ASA de statut physique I à III, âgés de 18 à 75 ans, devant subir une résection tumorale supratentorielle, sous-tentorielle ou de la base du crâne seront inclus dans cette étude randomisée contrôlée. Les tests de préadmission sont effectués pour la plupart le jour même où le patient a un rendez-vous à la clinique ORL ou simplement la date du dépistage préadmission en anesthésie. C'est le jour où le patient viendra à la clinique pour les tests de pré-admission, quelques jours avant la procédure du plan. Ils rencontreront le clinicien du service d'anesthésiologie. Il sera plus facile pour le patient de traiter et de comprendre les informations sur l'étude avant d'accepter de participer si le processus de consentement a commencé dans la clinique de préadmission avec le clinicien en anesthésiologie. Si le patient ne vient que dans la clinique ORL, le patient sera contacté au sujet de l'étude dans la clinique ORL. Le jour de la chirurgie, si le patient a une question supplémentaire ou une information peu claire, le PI ou le Co-PI répondra avant que le patient ne signe le consentement. Les patientes enceintes, subissant des procédures d'urgence, neurovasculaires ou de douleur du nerf trijumeau, celles incapables de donner un consentement éclairé ou qui étaient extrêmement affaiblies (état physique ASA IV ou V) en insuffisance hépatique ou rénale seront exclues de l'étude. Un mini-examen de l'état mental sera effectué le jour de la chirurgie avant que le patient ne se présente au bloc opératoire. Tous les patients recevront une anesthésie générale consistant en propofol 2 mg/kg par voie intraveineuse (IV) et fentanyl 2 mcg/kg IV induction de l'anesthésie suivie d'une anesthésie d'entretien consistant en desflurane 5 % à 6 % en fin d'expiration. Tous les patients recevront du rocuronium 0,1 mg/kg/IV ou de la succinylcholine 1,0 mg/kg IV pour faciliter l'intubation avec un mélange 70/30 d'air dans 02. Les patients seront assignés via une table de randomisation générée par ordinateur avant la chirurgie pour recevoir l'une des deux techniques d'anesthésie en périopératoire.

Les patients du groupe 1 recevront une perfusion de rémifentanil 0,15-0,25 mcg/kg/min dans le cadre de leur schéma anesthésique peropératoire. La perfusion sera maintenue jusqu'à la fin de l'intervention et sera interrompue au réveil. Avant l'émergence, 100-200 mcg de fentanyl seront titrés pour une analgésie supplémentaire après l'émergence.

Les individus du groupe 2 recevront une anesthésie identique sans ajout de rémifentanil. Ils recevront également de la méthadone 0,2 mg/kg IV au début de l'anesthésie. Un bolus de lidocaïne de 1,5 mg/kg sera administré avec induction de l'anesthésie suivie d'une perfusion de lidocaïne à 2 mg/kg/h jusqu'à la fin de l'intervention.