Srovnání lumbopelvické stabilizace a cvičení pánevního dna u stresové inkontinence

Ženy zahrnuté do studie budou v plánu randomizace rozděleny do 2 skupin. Jedna skupina bude instruována fyzioterapeutem ke cvičení pánevní flory a druhá skupina bude stejným fyzioterapeutem instruována k provádění dynamických cviků na stabilizaci bederní pánve. Po ukázce fyzioterapeutem, jak mají oba cviky probíhat, budou ženy vyzvány, aby cviky prováděly pod dohledem fyzioterapeuta. Cvičení pánevní flóry bude ve formě kontrakce-uvolnění pro rychle se stahující svalová vlákna a pro pomalu se stahující svalová vlákna pomalé stahování počítáním do deseti, vydržení na napočítání do deseti a poté postupné uvolnění počítáním do deseti. Cvičení začnou jako 5 sérií po 10 opakováních za den, poté se každý týden počet sérií zvýší o 5 na 30 sérií za den a cvičení bude pokračovat tímto tempem 30 sérií za den.

Ženy, které budou provádět dynamická lumbopelvická stabilizační cvičení, se naučí základnímu pohybu počínaje kokontrakcemi m. transversus abdominis (TA) a dalších svalů spolu s bráničním dýcháním a pokračující cviky s pohyby horních a dolních končetin spolu s TA a multifidus kontrakce. Zpočátku je cvičební pozice držena po dobu 5-10 sekund s 10 opakováními a s postupujícím programem se doba držení pozice prodlouží na 30-45 sekund. V průběhu studie budou ženy sledovány, aby bylo zajištěno provádění cvičení. Cvičení budou aplikována přibližně 30 minut jednou denně po dobu 10 týdnů.

Q-Tip test bude použit při hodnocení mobility ureterovezikální junkce (UVJ). V testu bude použit vatový tampon lubrikovaný lidokainovým gelem. Vatový tampon se umístí z vnějšího ústí močové trubice a bude pomalu zatlačován směrem k močovému měchýři, dokud neucítíte odpor. Tento bod, kdy je odpor splněn, bude akceptován jako UVJ. Během testu bude úhel měřen při maximální zátěži přitažením stydkých pysků do stran.

Pacientky, u kterých byla diagnostikována stresová inkontinence moči a zařazené do studie, budou na klinice pod vedením fyzioterapeuta vyučovány cvičení lumbopelvické stabilizace a cvičení pánevního dna.

Postup při studiu:

V literatuře se uvádí, že fyziologické účinky cvičení se objevují 2 týdny po zahájení a potíže se snižují za 6-8 týdnů. Proto budou pacienti instruováni, aby cvičení lumbopelvické stabilizace prováděli doma, jednou denně po dobu přibližně 30 minut po dobu 10 týdnů. Podobně cvičení pánevní flory bude prováděno po dobu 10 týdnů, jednou denně v trvání přibližně 30 minut. 2 dny v týdnu budou ženy v obou skupinách provádět cvičení pod vedením fyzioterapeuta v ambulanci. Tímto způsobem bude aplikováno potřebné sledování, že ženy provádějí cvičení svalů pánevní flóry a cvičení bederní pánve správně a úplně.