Cvičení a fyzická rehabilitace u pacientů s chronickým onemocněním ledvin v Evropě – jaký je problém? (EUSUREX)

Cvičení a fyzická rehabilitace u pacientů s chronickým onemocněním ledvin v Evropě – jaký je problém? – Evropská průzkumná studie – EUSUREX (evropský průzkum o ledvinovém cvičení)

Účel Za prvé, identifikovat potenciální překážky pro integraci cvičebního tréninku do pravidelné terapie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin v různých evropských zemích.

Za druhé, využít tyto znalosti o důležitosti různých překážek k podpoře využívání cvičebního tréninku jako terapie a k zacílení na příslušné úrovně.

Za třetí, pokud existují zjevné rozdíly na úrovni systému zdravotní péče, pozitivní příklady z jedné země by mohly být použity jako páka v jiné zemi.

Pozadí Nedostatek fyzické aktivity je běžný u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a je rizikovým faktorem pro zvýšenou mortalitu (1) stejně jako u běžné populace (2). K dnešnímu dni existuje řada vědeckých důkazů, které ukazují, že pacienti s chronickým onemocněním ledvin závislým na dialýze, pacienti na udržovací dialýze a pacienti po transplantaci ledvin mají prospěch z pravidelného cvičení [3,4].

Mnoho národních společností po celém světě doporučuje začlenit cvičební trénink do léčby pacientů s CKD. Řada kvalitativních a kvantitativních studií upozornila na různé překážky pohybového tréninku (5-12). Mezi nejčastěji popisované bariéry patří váhání pacienta kvůli pocitu únavy, nedostatku času, bolesti nebo jen strachu z pohybu. Další běžné překážky se týkají personálu. Sestry jsou v časové tísni a nemají pocit, že by měly znalosti nebo kompetence pacientům pomáhat. Nefrologové se neptají pacientů na jejich fyzickou aktivitu nebo to prostě nepovažují za důležité. Některé studie, i když u praktických lékařů a kardiologů, prokázaly souvislost mezi úrovní fyzické aktivity samotných lékařů a sklonem doporučovat svým pacientům fyzickou aktivitu. V pilotní studii vyšetřovatelé zjistili souvislost mezi úrovní fyzické aktivity jak renálních lékařů, tak zdravotních sester a sklonem doporučovat svým pacientům s chronickým onemocněním ledvin fyzický trénink (13).

Žádná studie dosud nepopsala možné překážky způsobené systémem zdravotní péče. Může to být způsobeno systémem odměňování, tradicemi zaměstnávání specializovaných a speciálně vyškolených fyzioterapeutů nebo pohybových fyziologů nebo jinými příčinami.

Zkoušejícím není známa žádná studie využívající evropskou perspektivu a zkoumající postoje pacientů, lékařů, ošetřovatelského personálu a správců nemocnic a vnímání překážek integrace pravidelného cvičení do běžné klinické péče. Neexistuje ani žádná studie zkoumající celé spektrum chronického onemocnění ledvin, tj. zahrnující CKD bez závislosti na dialýze, udržovací dialyzační léčbu, zahrnující jak pacienty léčené hemodialýzou a peritoneální dialýzou, tak po transplantaci ledvin.

Metody Výběr zúčastněných center s výzkumnými subjekty a pacienty Seznam všech renálních jednotek pro každou zemi byl zaslán skupině profesora Carmine Zoccaliho se sídlem v Reggio di Calabria, kde dr. Giovanni Tripepi, hlavní biostatistik klinické epidemiologie a patofyziologie CNR-IFC Jednotka ledvinových nemocí a hypertenze, náhodně vybraná jedna ledvinná jednotka na 4 miliony obyvatel.

Cílem výzkumníků je zahrnout alespoň 1000 pacientů. Pokud vyšetřovatelé neobdrží dostatečný počet odpovědí od pacientů z center, která již vyšetřovatelé kontaktovali (všechny byly náhodně vybrány), provedou zkoušející další náhodný výběr v různých zemích a zapojí (pouze pro dotazník pro pacienty) další centra .

Konstrukce dotazníků Krok 1. Byli konzultováni národní odborníci zajímající se o oblast cvičení u pacientů s CKD.

Krok 2. Byla shromážděna současná literatura, již existující dotazníky a obecné zkušenosti a návrhy od různých kolegů, které vytvořily základ pro sestavení dotazníků.

Krok 3. Bylo vytvořeno pět dotazníků zaměřených na organizaci programů fyzické rehabilitace na úrovni země a také na to, jak lékaři, sestry a pacienti vnímají fyzické cvičení a programy fyzické rehabilitace.

1. Dotazník na úrovni země – obecné otázky o možnostech fyzické rehabilitace na úrovni země,
2. Dotazník na úrovni renální jednotky - otázky k programům fyzické rehabilitace na úrovni renální jednotky,
3. Nefrologický dotazník – otázky, jak problém vnímají lékaři
4. Dotazník sestry - otázky, jak problém vnímají sestry
5. Pacientský dotazník - SF-36 byl použit s doplněnými otázkami o tom, jak problém vnímají pacienti.

Krok 4 Dotazníky byly validovány pro jasnost a konzistenci obsahu v náhodně vybraných jednotkách v zemích EU.

Pro každý dotazník byly vytvořeny ověřovací otázky. Každá zúčastněná země má jednoho nebo dva národní vedoucí odpovědné za studii.

Národní lídři zaslali dotazníky 2, 3 a 4 spolu s odpovídajícími validačními dotazníky vedoucím náhodně vybraných renálních jednotek v jejich příslušných zemích k validaci vedoucím oddělení, lékaři a vrchní sestrou(y). Dotazníky 1 a 5 byly validovány národním lídrem každé země.

Krok 5 Po validaci byly dotazníky znovu zaslány národním vedoucím k distribuci do náhodně vybraných renálních center každé země k novému vyhodnocení, aby bylo zajištěno, že dotazníky jsou jasné a jsou v souladu s obsahem. V případě potřeby budou provedena další upřesnění, po kterých je dokončen poslední krok ověření. Nakonec každý národní vůdce podle potřeby přeloží příslušné dotazníky. SF-36 je přeložen a ověřen ve většině evropských jazyků. Národní vůdce bude muset pouze přeložit dodatečné otázky.

Distribuce dotazníků Jakmile budou dotazníky validovány a jednomyslně schváleny, budou kolegové z různých center zapojených do procesu validace (všichni náhodně vybraní) požádáni, aby sestavili VALIDOVANÉ dotazníky pro zemi, renální jednotku, lékaře, sestru a administrovat dotazník pacienta celé (souhlasící) populaci pacientů ve svých příslušných centrech.

Statistické vyhodnocení Dotazníky budou zaslány na oddělení klinické epidemiologie a patofyziologie ledvinových chorob a hypertenze CNR-IFC v Reggio di Calabria ke statistickému vyhodnocení. Popis dat a analýza dat bude provedena parametrickými a neparametrickými metodami doporučenými pro analýzu dotazníků (14) statistickým balíkem STATA 15.