Mobile-Based Contingency Management pro podporu každodenního sebemonitorování u pacientů v primární péči (ProMPT)

Zneužívání opiátů na předpis (Rx) je závažným problémem veřejného zdraví a CDC vyhlásilo epidemii opiátů (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Pacienti s chronickou bolestí, kterým jsou často předepisovány opioidy k léčbě bolesti, představují zvláště zranitelnou populaci (např. Boscarino et al., 2011). Odpovědné předepisování opioidů závisí na účinné identifikaci zneužití a komplexním pochopení proměnných souvisejících s bolestí (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Sledování vlastního hlášení prostřednictvím aplikací pro chytré telefony je slibným řešením, ale bylo zjištěno, že potíže s dodržováním brání použití vzdáleného sebemonitorování u pacientů s chronickou bolestí (např. peněžní odměny (Jamison et al., 2017). Jednou z robustních strategií pro zlepšení adherence je contingency management (CM). Zatímco CM byla široce používána ve výzkumu, její převedení do klinické praxe se setkalo s odporem z velké části kvůli praktickým překážkám (např. Carroll, 2014).

Cílem této studie jakožto projektu vývoje behaviorálních terapií 1. fáze (Rounsaville et al., 2001) je prozkoumat účinnost a proveditelnost CM, dodávané pomocí nové, plně automatizované CM aplikace (DynamiCare), k podpoře každodenního sebevědomí. monitorování závažnosti symptomů bolesti a souvisejících proměnných (např. nálada, spánek), stejně jako užívání Rx opioidů, alkoholu, marihuany, kanabidiolu (CBD) a Rx benzodiazepinů u vzorku pacientů s chronickou bolestí. Cílové chování bude objektivně definováno jako plnění denních sebemonitorovacích průzkumů prostřednictvím aplikace, za které ti, kteří jsou randomizováni do CM, získají pobídky.

Účastníci dokončí základní hodnocení, po kterém následuje náhodné přidělení buď do experimentální (CM) nebo kontrolní (C) skupiny. Všichni účastníci si poté stáhnou aplikaci do svého chytrého telefonu a dostanou instrukce k jejímu používání. Na základě práce Petry et al. (2005) a Olmstead a Petry (2009), skupina CM obdrží posílení eskalující s nepřetržitým plněním cílového chování, zatímco skupina C bude požádána, aby dokončila průzkum, ale nebude dostávat pobídky. Obě skupiny obdrží upomínky k vyplnění denního průzkumu. Následná hodnocení (včetně behaviorálních a psychologických opatření) proběhnou po dokončení intervence (28 dní po randomizaci) a členové CM i C skupiny budou kompenzováni za svůj čas a úsilí.

Konkrétní cíle tohoto projektu jsou: 1) Porovnat počet dokončených denních sebemonitorovacích průzkumů ve skupinách CM a C; 2) Porovnejte nejdelší dobu trvání denního dokončení průzkumu ve skupinách CM a C; 3) Prověřit shodu mezi denním průzkumem a 28denními hlášeními o následných návštěvách Rx opioidů, alkoholu, marihuany, kanabidiolu (CBD) a Rx benzodiazepinů v CM a C skupinách; 4) Prověřit proveditelnost a přijatelnost implementace aplikace CM zaměřené na vlastní monitorování závažnosti bolesti, souvisejících faktorů a užívání Rx opioidů, alkoholu, marihuany, kanabidiolu (CBD) a Rx benzodiazepinů; a 5) Odhadnout velikost účinku, která se má použít k provádění analýz výkonu a výpočtů velikosti vzorku jako součást návrhu většího RCT.