Mobilbasert beredskapsstyring for å fremme daglig egenovervåking i primærhelsepasienter (ProMPT)

Misbruk av reseptbelagte (Rx) opioider er et betydelig folkehelseproblem, og CDC har erklært en opioidepidemi (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Kroniske smertepasienter, ofte foreskrevet opioider for smertebehandling, representerer en spesielt sårbar populasjon (f.eks. Boscarino et al., 2011). Ansvarlig forskrivning av opioid er avhengig av effektiv identifisering av misbruk og omfattende forståelse av smerterelaterte variabler (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Selvrapportsporing via smarttelefon-apper er en lovende løsning, men problemer med etterlevelse har vist seg å hindre bruken av ekstern egenovervåking blant pasienter med kroniske smerter (f.eks. Jamison et al., 2016), selv med inkludering av ikke- monetære belønninger (Jamison et al., 2017). En robust strategi for å forbedre etterlevelsen er beredskapsstyring (CM). Mens CM har vært mye brukt i forskning, har oversettelsen til klinisk praksis møtt motstand på grunn av praktiske barrierer (f.eks. Carroll, 2014).

Som et trinn 1 utviklingsprosjekt for atferdsterapi (Rounsaville et al., 2001), er målet med denne studien å undersøke effektiviteten og gjennomførbarheten av CM, levert ved hjelp av en ny, helautomatisert CM-app (DynamiCare), for å fremme daglig selv- overvåking av alvorlighetsgraden av smertesymptomer og relaterte variabler (f.eks. humør, søvn), samt bruk av Rx-opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx-benzodiazepin i et utvalg av kroniske smertepasienter. Målatferden vil bli objektivt definert som å fullføre daglige selvovervåkingsundersøkelser via appen som de som er randomisert til CM vil tjene insentiver for.

Deltakerne vil fullføre baseline vurdering, etterfulgt av tilfeldig tildeling til enten den eksperimentelle (CM) eller kontroll (C) gruppen. Alle deltakere vil da laste ned appen til sin smarttelefon og få instruksjoner i bruken. Basert på arbeidet til Petry et al. (2005) og Olmstead og Petry (2009), vil CM-gruppen motta forsterkning som eskalerer med kontinuerlig utførelse av målatferden, mens C-gruppen vil bli bedt om å fullføre undersøkelsen, men vil ikke motta insentiver. Begge gruppene vil motta påminnelser om å fullføre den daglige undersøkelsen. Oppfølgingsvurderinger (inkludert atferdsmessige og psykologiske tiltak) vil finne sted når intervensjonen er fullført (28 dager etter randomisering), og både CM- og C-gruppemedlemmer vil bli kompensert for sin tid og innsats.

De spesifikke målene med dette prosjektet er å: 1) Sammenligne antall fullførte daglige egenovervåkingsundersøkelser i CM- og C-grupper; 2) Sammenlign den lengste varige perioden med daglig fullføring av undersøkelser i CM- og C-grupper; 3) Undersøke samsvar mellom daglig undersøkelse og 28-dagers oppfølgingsbesøksrapporter om Rx-opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx-benzodiazepinbruk i CM- og C-grupper; 4) Undersøke gjennomførbarhet og aksept av implementering av CM-apper rettet mot egenovervåking av smertens alvorlighetsgrad, relaterte faktorer og bruk av Rx-opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx-benzodiazepiner; og 5) Estimer effektstørrelse som skal brukes til å utføre effektanalyser og prøvestørrelsesberegninger som en del av utformingen av en større RCT.