Mobilbaserad beredskapshantering för att främja daglig egenkontroll hos primärvårdspatienter (ProMPT)

Missbruk av receptbelagda (Rx) opioider är ett betydande folkhälsoproblem och CDC har förklarat en opioidepidemi (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Patienter med kronisk smärta, ofta ordinerade opioider för smärtbehandling, representerar en särskilt utsatt befolkning (t.ex. Boscarino et al., 2011). Ansvarsfull opioidförskrivning beror på effektiv identifiering av missbruk och omfattande förståelse av smärtrelaterade variabler (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Självrapportspårning via smartphone-appar är en lovande lösning, men svårigheter med efterlevnad har visat sig hindra användningen av fjärrstyrd självövervakning bland patienter med kronisk smärta (t.ex. Jamison et al., 2016), även med inkluderandet av icke- monetära belöningar (Jamison et al., 2017). En robust strategi för att förbättra efterlevnaden är beredskapshantering (CM). Medan CM har använts i stor utsträckning i forskning, har översättningen till klinisk praxis mött motstånd, till stor del på grund av praktiska hinder (t.ex. Carroll, 2014).

Som ett utvecklingsprojekt för steg 1 beteendeterapi (Rounsaville et al., 2001), är målet med denna studie att undersöka effektiviteten och genomförbarheten av CM, levererat med en ny, helautomatiserad CM-app (DynamiCare), för att främja daglig själv- övervakning av smärtsymtoms svårighetsgrad och relaterade variabler (t.ex. humör, sömn), såväl som Rx-opioid, alkohol, marijuana, cannabidiol (CBD) och Rx-bensodiazepinanvändning i ett urval av patienter med kronisk smärta. Målbeteendet kommer att vara objektivt definierat som att fylla i dagliga självövervakningsundersökningar via appen för vilka de som randomiserats till CM kommer att tjäna incitament.

Deltagarna kommer att slutföra baslinjebedömningen, följt av slumpmässig tilldelning till antingen den experimentella (CM) eller kontrollgruppen (C). Alla deltagare kommer sedan att ladda ner appen till sin smartphone och få instruktioner om hur den används. Baserat på arbetet av Petry et al. (2005) och Olmstead och Petry (2009), kommer CM-gruppen att få förstärkning som eskalerar med kontinuerlig prestation av målbeteendet medan C-gruppen kommer att bli ombedd att fylla i undersökningen, men kommer inte att få incitament. Båda grupperna kommer att få påminnelser om att fylla i den dagliga undersökningen. Uppföljningsbedömningar (inklusive beteendemässiga och psykologiska åtgärder) kommer att ske vid avslutad intervention (28 dagar efter randomisering) och både CM- och C-gruppmedlemmar kommer att kompenseras för sin tid och ansträngning.

De specifika syftena med detta projekt är att: 1) Jämföra antalet genomförda dagliga självövervakningsundersökningar i CM- och C-grupper; 2) Jämför längsta långvariga period av daglig undersökning i CM- och C-grupper; 3) Undersök överensstämmelse mellan daglig undersökning och 28-dagars uppföljningsbesöksrapporter av Rx-opioid, alkohol, marijuana, cannabidiol (CBD) och Rx-bensodiazepinanvändning i CM- och C-grupper; 4) Undersöka genomförbarheten och acceptansen av implementering av CM-appar inriktad på självövervakning av smärtans svårighetsgrad, relaterade faktorer och användning av Rx-opioid, alkohol, marijuana, cannabidiol (CBD) och Rx-bensodiazepiner; och 5) Uppskatta effektstorlek som ska användas för att utföra effektanalyser och provstorleksberäkningar som en del av utformningen av en större RCT.