Gestión de contingencias basada en dispositivos móviles para promover el autocontrol diario en pacientes de atención primaria (ProMPT)

El uso indebido de opioides recetados (Rx) es un problema importante de salud pública y los CDC han declarado una epidemia de opioides (Dowell, Haegerich y Chou, 2016). Los pacientes con dolor crónico, a los que a menudo se les recetan opioides para el control del dolor, representan una población particularmente vulnerable (p. ej., Boscarino et al., 2011). La prescripción responsable de opioides depende de la identificación efectiva del uso indebido y la comprensión integral de las variables relacionadas con el dolor (Dowell, Haegerich y Chou, 2016). El seguimiento de autoinforme a través de aplicaciones de teléfonos inteligentes es una solución prometedora, pero se ha descubierto que las dificultades con la adherencia impiden el uso del autocontrol remoto entre pacientes con dolor crónico (por ejemplo, Jamison et al., 2016), incluso con la inclusión de no recompensas monetarias (Jamison et al., 2017). Una estrategia sólida para mejorar la adherencia es la gestión de contingencias (CM). Si bien el CM se ha utilizado ampliamente en la investigación, la traducción a la práctica clínica ha encontrado resistencia debido, en gran parte, a las barreras prácticas (p. ej., Carroll, 2014).

Como proyecto de desarrollo de terapias conductuales en etapa 1 (Rounsaville et al., 2001), el objetivo de este estudio es examinar la eficacia y la viabilidad de la CM, administrada mediante una aplicación de CM novedosa y completamente automatizada (DynamiCare), para promover la autoevaluación diaria. monitoreo de la gravedad de los síntomas del dolor y las variables relacionadas (p. ej., estado de ánimo, sueño), así como el uso de opioides recetados, alcohol, marihuana, cannabidiol (CBD) y benzodiacepinas recetadas en una muestra de pacientes con dolor crónico. El comportamiento objetivo se definirá objetivamente como completar encuestas diarias de autocontrol a través de la aplicación, por lo que aquellos asignados al azar a CM obtendrán incentivos.

Los participantes completarán la evaluación inicial, seguida de una asignación aleatoria al grupo experimental (CM) o de control (C). Luego, todos los participantes descargarán la aplicación en su teléfono inteligente y recibirán instrucciones sobre su uso. Basado en el trabajo de Petry et al. (2005) y Olmstead y Petry (2009), el grupo CM recibirá un reforzamiento en aumento con el desempeño continuo de la conducta objetivo, mientras que al grupo C se le pedirá que complete la encuesta, pero no recibirá incentivos. Ambos grupos recibirán recordatorios para completar la encuesta diaria. Se realizarán evaluaciones de seguimiento (incluidas medidas conductuales y psicológicas) al finalizar la intervención (28 días después de la aleatorización) y los miembros del grupo CM y C serán compensados ​​por su tiempo y esfuerzo.

Los objetivos específicos de este proyecto son: 1) Comparar el número de encuestas de autocontrol diarias completadas en los grupos CM y C; 2) Comparar el período sostenido más largo de finalización de la encuesta diaria en los grupos CM y C; 3) Examinar la concordancia entre la encuesta diaria y los informes de visitas de seguimiento de 28 días sobre el uso de opioides recetados, alcohol, marihuana, cannabidiol (CBD) y benzodiacepinas recetadas en los grupos CM y C; 4) Examinar la viabilidad y aceptabilidad de la implementación de la aplicación CM dirigida al autocontrol de la gravedad del dolor, los factores relacionados y el uso de opiáceos, alcohol, marihuana, cannabidiol (CBD) y benzodiacepinas recetados; y 5) estimar el tamaño del efecto que se usará para realizar análisis de potencia y cálculos del tamaño de la muestra como parte del diseño de un ECA más grande.