Gerenciamento de contingência baseado em dispositivos móveis para promover o automonitoramento diário em pacientes de cuidados primários (ProMPT)

O uso indevido de opioides prescritos (Rx) é um problema significativo de saúde pública e o CDC declarou uma epidemia de opioides (Dowell, Haegerich e Chou, 2016). Pacientes com dor crônica, frequentemente prescritos com opioides para controle da dor, representam uma população particularmente vulnerável (por exemplo, Boscarino et al., 2011). A prescrição responsável de opioides depende da identificação eficaz do uso indevido e da compreensão abrangente das variáveis ​​relacionadas à dor (Dowell, Haegerich e Chou, 2016). O rastreamento de autorrelato por meio de aplicativos de smartphone é uma solução promissora, mas descobriu-se que as dificuldades com a adesão impedem o uso de automonitoramento remoto entre pacientes com dor crônica (por exemplo, Jamison et al., 2016), mesmo com a inclusão de não recompensas monetárias (Jamison et al., 2017). Uma estratégia robusta para melhorar a adesão é o gerenciamento de contingência (CM). Embora o CM tenha sido amplamente utilizado na pesquisa, a tradução para a prática clínica encontrou resistência devido, em grande parte, a barreiras práticas (por exemplo, Carroll, 2014).

Como um projeto de desenvolvimento de terapias comportamentais de estágio 1 (Rounsaville et al., 2001), o objetivo deste estudo é examinar a eficácia e a viabilidade do CM, fornecido por meio de um novo aplicativo CM totalmente automatizado (DynamiCare), para promover o autocuidado diário. monitoramento da gravidade dos sintomas de dor e variáveis ​​relacionadas (por exemplo, humor, sono), bem como uso de opioides Rx, álcool, maconha, canabidiol (CBD) e benzodiazepínicos Rx em uma amostra de pacientes com dor crônica. O comportamento-alvo será definido objetivamente como o preenchimento diário de pesquisas de automonitoramento por meio do aplicativo para o qual aqueles randomizados para CM ganharão incentivos.

Os participantes completarão a avaliação inicial, seguida de designação aleatória para o grupo experimental (CM) ou controle (C). Todos os participantes farão o download do aplicativo em seu smartphone e receberão instruções sobre como usá-lo. Com base no trabalho de Petry et al. (2005) e Olmstead e Petry (2009), o grupo CM receberá reforço escalonado com desempenho contínuo do comportamento-alvo, enquanto o grupo C será solicitado a concluir a pesquisa, mas não receberá incentivos. Ambos os grupos receberão lembretes para completar a pesquisa diária. Avaliações de acompanhamento (incluindo medidas comportamentais e psicológicas) ocorrerão na conclusão da intervenção (28 dias após a randomização) e os membros do grupo CM e C serão compensados ​​por seu tempo e esforço.

Os objetivos específicos deste projeto são: 1) Comparar o número de pesquisas diárias de automonitoramento concluídas nos grupos CM e C; 2) Comparar o período sustentado mais longo de conclusão da pesquisa diária nos grupos CM e C; 3) Examinar a concordância entre a pesquisa diária e os relatórios de visita de acompanhamento de 28 dias do uso de opioides Rx, álcool, maconha, canabidiol (CBD) e benzodiazepínicos Rx nos grupos CM e C; 4) Examinar a viabilidade e aceitabilidade da implementação do aplicativo CM visando o automonitoramento da gravidade da dor, fatores relacionados e uso de opioides Rx, álcool, maconha, canabidiol (CBD) e benzodiazepínicos Rx; e 5) Estimar o tamanho do efeito a ser usado para realizar análises de poder e cálculos de tamanho de amostra como parte do projeto de um RCT maior.