Mobilbaseret beredskabsstyring til fremme af daglig selvkontrol hos primære patienter (ProMPT)

Misbrug af receptpligtig (Rx) opioid er et betydeligt folkesundhedsproblem, og CDC har erklæret en opioidepidemi (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Patienter med kroniske smerter, ofte ordineret opioider til smertebehandling, repræsenterer en særligt sårbar befolkning (f.eks. Boscarino et al., 2011). Ansvarlig opioidordination afhænger af effektiv identifikation af misbrug og omfattende forståelse af smerterelaterede variabler (Dowell, Haegerich, & Chou, 2016). Selvrapportsporing via smartphone-apps er en lovende løsning, men problemer med overholdelse har vist sig at hæmme brugen af ​​fjern-selvmonitorering blandt kroniske smertepatienter (f.eks. Jamison et al., 2016), selv med inklusion af ikke- monetære belønninger (Jamison et al., 2017). En robust strategi til at forbedre overholdelse er beredskabsstyring (CM). Mens CM har været meget udbredt i forskning, har oversættelsen til klinisk praksis mødt resistens, som i høj grad skyldes praktiske barrierer (f.eks. Carroll, 2014).

Som et udviklingsprojekt for trin 1 adfærdsterapier (Rounsaville et al., 2001) er målet med denne undersøgelse at undersøge effektiviteten og gennemførligheden af ​​CM, leveret ved hjælp af en ny, fuldt automatiseret CM-app (DynamiCare), for at fremme daglig selv- overvågning af smertesymptomernes sværhedsgrad og relaterede variabler (f.eks. humør, søvn) såvel som Rx-opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx-benzodiazepinbrug i en prøve af patienter med kroniske smerter. Måladfærden vil blive objektivt defineret som udfyldelse af daglige selvovervågningsundersøgelser via appen, hvortil de, der er randomiseret til CM, vil tjene incitamenter.

Deltagerne vil fuldføre baseline vurdering, efterfulgt af tilfældig tildeling til enten den eksperimentelle (CM) eller kontrol (C) gruppe. Alle deltagere vil herefter downloade appen til deres smartphone og få instruktioner i brugen af ​​den. Baseret på arbejdet af Petry et al. (2005) og Olmstead og Petry (2009), vil CM-gruppen modtage forstærkning, der eskalerer med kontinuerlig udførelse af måladfærden, mens C-gruppen vil blive bedt om at gennemføre undersøgelsen, men vil ikke modtage incitamenter. Begge grupper vil modtage påmindelser om at udfylde den daglige undersøgelse. Opfølgende vurderinger (herunder adfærdsmæssige og psykologiske foranstaltninger) vil finde sted ved afslutning af interventionen (28 dage efter randomisering), og både CM- og C-gruppemedlemmer vil blive kompenseret for deres tid og indsats.

De specifikke mål med dette projekt er at: 1) Sammenligne antallet af gennemførte daglige selvovervågningsundersøgelser i CM- og C-grupper; 2) Sammenlign den længste vedvarende periode med daglig undersøgelsesudførelse i CM- og C-grupper; 3) Undersøg overensstemmelse mellem daglig undersøgelse og 28-dages opfølgningsbesøgsrapporter om Rx-opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx-benzodiazepinbrug i CM- og C-grupper; 4) Undersøg gennemførligheden og acceptablen af ​​CM-appimplementering rettet mod selvovervågning af smertens sværhedsgrad, relaterede faktorer og Rx opioid, alkohol, marihuana, cannabidiol (CBD) og Rx benzodiazepinbrug; og 5) Estimer effekt-størrelse, der skal bruges til at udføre effektanalyser og prøvestørrelsesberegninger som en del af designet af en større RCT.