Hodnocení kvality kosti a primární a sekundární stability implantátů instalovaných v oblasti alveolární regenerace třemi různými technikami

V této studii bude shromážděno 24 pacientů s indikací extrakce premolárů nebo horních řezáků. Všichni účastníci podepíší Free and Informed Consent Form (TCLE), čímž souhlasí s dobrovolnou účastí na tomto výzkumu.

Pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin podle následujících léčebných postupů:

Skupina RET: Uzavření alveoly prvním záměrem posuvem palatinální chlopně podle techniky Khouryho.

SBC Group: Vyplňte kostní alveolu štěpem Bone Ceramic® (Straumann AG, Basel, Švýcarsko) a překryjte palatinálním lalokem podle techniky Khouryho.

PRO Group: Utěsnění alveol pomocí dočasného vejčitého poníka z akrylové pryskyřice.

Všem pacientům bude hodinu před chirurgickým výkonem předepsáno použití amoxicilinu 2G, dexamethasonu 4 mg a dipyronu sodného 500 mg. Po intraorální a extraorální antisepsi s 0,12 % a 2 % chlorhexidinu byla umístěna sterilní chirurgická pole. Lokální anestezie byla získána lidokainem 2% epinefrinem 1:100 000.

Pomocí chirurgického průvodce bude odebrán materiál pro histologickou analýzu, odstraněn pomocí trepanového vrtáku o průměru 2,0 mm. Vzorky budou odebrány před řezem, který bude definován přítomností gingivální tkáně nejkoronálnější části vzorku. Budou umístěny ponořené do nádoby s 10% roztokem formalínu.

Poté bude proveden lineární řez na alveolárním výběžku v oblasti a oddělení chlopně. Implantáty a komponenty, které mají být použity, jsou od Neodent® (Curitiba, PR, Brazílie). Použité průměry byly standardizovány na 3,5 x 11,5 mm nebo 3,5 x 8 mm, v závislosti na zbývající výšce obojku. Frézovací a zaváděcí systém implantátů se bude řídit protokolem doporučeným výrobcem. Rotace vrtáků nepřesahuje 800 otáček za minutu, jak je doporučeno pro kosti typu III a IV.

Počáteční zavedení implantátu proběhne s použitím kolénkového násady regulovaného na 30 ot./min., konečné zavedení implantátu se provede pomocí ručního momentového klíče, pro změření momentu zavádění a registrované hodnoty, nejlépe nepřesahující 60 N.cm. Protetická součást by měla být instalována ihned po instalaci pomocí implantátu s maximálním kroutícím momentem 20 N a na něm adaptován SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Švédsko). Podle výrobce zařízení generuje řadu signálů s různými frekvencemi v Hertz (Hz) a tyto hodnoty jsou okamžitě převedeny na ISQ (Implantation Stability Coefficient), poskytující rychlé a přesné monitorování. Lineární stupnice ISQ se pohybuje od 1 do 100 s vysokými hodnotami ISQ za předpokladu vysoce kvalitních ukotvení kostních implantátů. Kalibrace bude provedena na bukálním a patrovém povrchu intermediátorů, to znamená, že každý implantát se podrobí 2 měřením. Naměřené hodnoty budou zachyceny a zaznamenány pro další analýzu.

Pacientům, kteří nedosáhnou minimálního zaváděcího krouticího momentu 30 N, budou odstraněny mikroabutmenty, namontován krycí šroub implantátu a přišity. U těchto pacientů nebudou mít hodnoty SSI v období osseointegrace implantátů. Implantáty, které vykazovaly zaváděcí krouticí moment rovný nebo větší než 30 N, měly být udržovány s protetickými součástmi v poloze, aby bylo možné provádět opakovaná hodnocení v intervalech 7 až 10 dnů, 30 dnů a 60 dnů pro hodnocení SSI v období osseointegrace. . S cílem nevystavovat implantát kroutícímu momentu a krouticímu momentu během této doby a zabránit narušení procesu osseointegrace, budou mikropilíře pokryty ochrannými mikropilířovými šrouby pouze digitálním tlakem a řez bude sešit.

Pacienti dostanou pokyny ohledně pooperační péče. Bude předepsán amoxicilin 500 mg každých osm hodin po dobu sedmi dnů, nimesulid 100 mg dvanáct za dvanáct hodin po dobu tří dnů, dipyron sodný 500 mg v případě bolesti a ústní vody s chlorhexidinem 0,12 % dvanáct za dvanáct hodin do odstranění stehů. chirurgického výkonu budou provedeny periapikální rentgenové snímky operované oblasti pro kontrolu polohy implantátů.

MikroCT vyšetření každého vzorku kosti bude provedeno pomocí mikrofotografie Skyscan® 1272 (Skyscan, Antverpy, Belgie), aby se analyzovala kostní mikroarchitektura každého místa, ze kterého byly implantáty instalovány. Po analýze budou vzorky podrobeny imunohistochemickým testům.