Avaliação da Qualidade Óssea e Estabilidade Primária e Secundária de Implantes Instalados em Área de Regeneração Alveolar por Três Técnicas Diferentes

No presente estudo serão coletados 24 pacientes, com indicação de extração de pré-molares ou incisivos superiores. Todos os participantes assinarão um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), concordando em participar voluntariamente desta pesquisa.

Os pacientes foram alocados aleatoriamente em três grupos de acordo com os seguintes tratamentos:

Grupo RET: Fechamento do alvéolo por primeira intenção através do deslizamento do retalho palatino segundo a técnica de Khoury.

Grupo SBC: Preencher o alvéolo ósseo com enxerto Bone Ceramic® (Straumann AG, Basel, Suíça) e cobri-lo com retalho palatino segundo a técnica de Khoury.

Grupo PRO: Selamento alvéolo por um pônei ovoide temporário de resina acrílica.

A todos os pacientes será prescrito o uso de amoxicilina 2G, dexametasona 4 mg e dipirona sódica 500 mg uma hora antes do procedimento cirúrgico. Após antissepsia intra e extraoral com clorexidina 0,12% e 2% respectivamente, os campos cirúrgicos estéreis foram colocados. A anestesia local foi obtida com lidocaína 2% epinefrina 1: 100.000.

Com auxílio de guia cirúrgica será coletado material para análise histológica, retirado com broca trefina com diâmetro de 2,0 mm. As amostras serão retiradas antes da incisão, a ser definida pela presença de tecido gengival na parte mais coronal da amostra. Serão colocados imersos em um recipiente com solução de formol a 10%.

Em seguida será feita uma incisão linear no rebordo alveolar na região e descolamento do retalho. Os implantes e componentes a serem utilizados são da Neodent® (Curitiba, PR, Brasil). Os diâmetros utilizados foram padronizados em 3,5 x 11,5 mm ou 3,5 x 8 mm, dependendo da altura remanescente do colar. O sistema de fresagem e inserção dos implantes seguirá o protocolo recomendado pelo fabricante. A rotação das brocas não ultrapassa 800 rpm, conforme recomendado para ossos Tipo III e IV.

A inserção inicial do implante ocorrerá com o uso do contra-ângulo regulado em 30 rpm, a inserção final do implante será realizada com o auxílio de um torquímetro manual, para medir o torque de inserção e o valor registrado, preferencialmente não superior a 60 N.cm. O componente protético deve ser instalado imediatamente após a instalação com um implante com torque máximo de 20 N e nele adaptado o SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Suécia). Segundo o fabricante, o aparelho gera uma série de sinais com diferentes frequências em Hertz (Hz) e esses valores são imediatamente convertidos para ISQ (Coeficiente de Estabilidade de Implante), proporcionando um monitoramento rápido e preciso. A escala linear ISQ varia de 1 a 100, com altos valores de ISQ assumindo âncoras de implantes ósseos de alta qualidade. A calibração será realizada nas faces vestibular e palatina dos intermediários, ou seja, cada implante será submetido a 2 leituras. As leituras serão capturadas e registradas para posterior análise.

Os pacientes que não atingirem um torque mínimo de inserção de 30 N terão os micropilares removidos, o parafuso de cobertura do implante instalado e suturado. Nestes pacientes, não terão os valores de SSI no período de osseointegração dos implantes. Os implantes que apresentassem torque de inserção igual ou superior a 30 N deveriam ser mantidos com os componentes protéticos em posição para terem as avaliações repetidas em intervalos de 7 a 10 dias, 30 dias e 60 dias, para avaliação de ISC no período de osseointegração . Com o objetivo de não submeter o implante a torque e torção durante este período e evitar interferir no processo de osseointegração, os micro-piers serão cobertos com os parafusos de proteção do micro-pilar apenas com pressão digital, e a incisão será suturada.

Os pacientes receberão orientações quanto aos cuidados pós-operatórios. Será prescrito amoxicilina 500mg de oito em oito horas por sete dias, nimesulida 100mg de doze em doze horas por três dias, dipirona sódica 500mg em caso de dor e bochechos com clorexidina 0,12% de doze em doze horas até a retirada dos pontos. procedimento cirúrgico, serão realizadas radiografias periapicais da região operada para verificar a posição dos implantes.

O exame microCT de cada amostra óssea será realizado pelo Skyscan® micrograph 1272 (Skyscan, Antuérpia, Bélgica) para analisar a microarquitetura óssea de cada local de onde os implantes foram instalados. Após a análise as amostras serão submetidas a testes imuno-histoquímicos.