Evaluering af knoglekvalitet og primær og sekundær stabilitet af implantater installeret i alveolær regenereringsområde ved tre forskellige teknikker

I nærværende undersøgelse vil der blive indsamlet 24 patienter, med indikation af ekstraktion af præmolarer eller øvre incisiver. Alle deltagere vil underskrive en gratis og informeret samtykkeformular (TCLE), der accepterer at deltage frivilligt i denne forskning.

Patienterne blev tilfældigt fordelt i tre grupper i henhold til følgende behandlinger:

Gruppe RET: Lukning af alveolen ved første hensigt gennem palatal klapglidning ifølge Khourys teknik.

SBC-gruppe: Fyld knoglealveolen med Bone Ceramic® graft (Straumann AG, Basel, Schweiz) og dæk den med palatalflap i henhold til Khourys teknik.

PRO Group: Alveolusforsegling med en midlertidig ægformet pony af akrylharpiks.

Alle patienter vil få ordineret brugen af ​​amoxicillin 2G, dexamethason 4 mg og dipyronnatrium 500 mg en time før det kirurgiske indgreb. Efter intra- og ekstraoral antisepsis med henholdsvis 0,12 % og 2 % klorhexidin blev de sterile operationsfelter anbragt. Lokalbedøvelse blev opnået med lidocain 2% epinephrin 1:100.000.

Ved hjælp af en kirurgisk guide vil der blive indsamlet materiale til histologisk analyse, fjernet med trephine bor med 2,0 mm diameter. Prøver vil blive fjernet før snittet, for at blive defineret ved tilstedeværelsen af ​​tandkødsvæv den mest koronale del af prøven. De vil blive placeret nedsænket i en beholder med 10% formalinopløsning.

Derefter vil der blive lavet et lineært snit på alveolryggen i området og løsrivelse af flappen. De implantater og komponenter, der skal bruges, er fra Neodent® (Curitiba, PR, Brasilien). De anvendte diametre var standardiseret i 3,5 x 11,5 mm eller 3,5 x 8 mm, afhængigt af den resterende højde af kraven. Fræse- og indføringssystemet for implantaterne følger den protokol, der anbefales af producenten. Borenes rotation overstiger ikke 800 rpm, som anbefalet for type III og IV knogler.

Den første indsættelse af implantatet vil ske med brug af vinkelstykket reguleret ved 30 rpm, den sidste indsættelse af implantatet vil blive udført med en manuel momentnøgle, for at måle indføringsmomentet og den registrerede værdi, helst ikke over 60 N.cm. Den protetiske komponent skal installeres umiddelbart efter installationen med et implantat med et maksimalt drejningsmoment på 20 N og på det tilpasset SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Sverige). Ifølge producenten genererer enheden en række signaler med forskellige frekvenser i Hertz (Hz), og disse værdier konverteres straks til ISQ (Implantation Stability Coefficient), hvilket giver hurtig og præcis overvågning. Den lineære ISQ-skala går fra 1 til 100, med høje ISQ-værdier under forudsætning af knogleimplantatankre af høj kvalitet. Kalibreringen vil blive udført på mellemleddets bukkale og palatale overflader, dvs. hvert implantat underkastes 2 aflæsninger. Aflæsningerne vil blive opfanget og registreret til yderligere analyse.

Patienter, der ikke opnår et minimum indføringsmoment på 30 N, vil få fjernet mikro-abutments, implantatdækslet installeret og sutureret. Hos disse patienter vil de ikke have værdierne af SSI i perioden med osseointegration af implantaterne. Implantater, der udviser indføringsmoment lig med eller større end 30 N, skulle holdes med protesekomponenterne i stand til at have de gentagne evalueringer med intervaller på 7 til 10 dage, 30 dage og 60 dage til evaluering af SSI i perioden med osseointegration . Med det formål ikke at udsætte implantatet for drejningsmoment og drejningsmoment i denne periode og for at undgå at forstyrre osseointegrationsprocessen, vil mikropillerne blive dækket med mikrosøjlebeskyttelsesskruerne med kun digitalt tryk, og snittet vil blive syet.

Patienterne vil modtage vejledning vedrørende postoperativ behandling. Det vil blive ordineret amoxicillin 500 mg hver ottende time i syv dage, nimesulid 100 mg tolv i tolv timer i tre dage, dipyron natrium 500 mg i tilfælde af smerter og mundskyllevand med klorhexidin 0,12% af tolv i tolv timer, indtil suturen er fjernet. kirurgisk indgreb vil der blive udført periapikale røntgenbilleder af det opererede område for at kontrollere implantaternes position.

MikroCT-undersøgelsen af ​​hver knogleprøve vil blive udført af Skyscan®-mikrografen 1272 (Skyscan, Antwerpen, Belgien) for at analysere knoglemikroarkitekturen for hvert sted, hvorfra implantaterne blev installeret. Efter analysen vil prøverne blive subimeteret til immunhistokemiske tests.