Évaluation de la qualité osseuse et de la stabilité primaire et secondaire des implants installés dans la zone de régénération alvéolaire par trois techniques différentes

Dans la présente étude seront colligés 24 patients, avec indication d'extraction de prémolaires ou d'incisives supérieures. Tous les participants signeront un formulaire de consentement libre et éclairé (TCLE), acceptant de participer volontairement à cette recherche.

Les patients ont été répartis au hasard en trois groupes selon les traitements suivants :

Groupe RET : Fermeture de l'alvéole en première intention par lambeau palatin coulissant selon la technique de Khoury.

SBC Group : Remplir l'alvéole osseuse avec le greffon Bone Ceramic® (Straumann AG, Bâle, Suisse) et le recouvrir d'un lambeau palatin selon la technique de Khoury.

Groupe PRO : Scellement des alvéoles par un poney provisoire ovoïde en résine acrylique.

Tous les patients se verront prescrire l'utilisation d'amoxicilline 2G, de dexaméthasone 4 mg et de dipyrone sodique 500 mg une heure avant l'intervention chirurgicale. Après une antisepsie intra- et extrabuccale avec respectivement 0,12 % et 2 % de chlorhexidine, les champs opératoires stériles ont été mis en place. L'anesthésie locale a été obtenue avec de la lidocaïne 2 % d'épinéphrine 1 : 100 000.

À l'aide d'un guide chirurgical, du matériel sera collecté pour l'analyse histologique, retiré à l'aide d'un foret trépan de 2,0 mm de diamètre. Des échantillons seront prélevés avant l'incision, à définir par la présence de tissu gingival la partie la plus coronaire de l'échantillon. Ils seront placés immergés dans un récipient avec une solution de formol à 10 %.

Puis une incision linéaire sera pratiquée sur la crête alvéolaire dans la région et décollement du lambeau. Les implants et composants à utiliser proviennent de Neodent® (Curitiba, PR, Brésil). Les diamètres utilisés ont été normalisés en 3,5 x 11,5 mm ou 3,5 x 8 mm, selon la hauteur restante du collier. Le système de fraisage et d'insertion des implants suivra le protocole recommandé par le fabricant. La rotation des forets ne dépasse pas 800 tr/min, comme recommandé pour les os de type III et IV.

L'insertion initiale de l'implant se fera avec l'utilisation du contre-angle réglé à 30 tr/min, l'insertion finale de l'implant sera réalisée à l'aide d'une clé dynamométrique manuelle, pour mesurer le couple d'insertion et la valeur enregistrée, de préférence ne dépassant pas 60 N.cm.Le composant prothétique doit être installé immédiatement après l'installation avec un implant avec un couple maximum de 20 N et sur celui-ci adapté le SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Suède). Selon le fabricant, l'appareil génère une série de signaux avec différentes fréquences en Hertz (Hz) et ces valeurs sont immédiatement converties en ISQ (Implantation Stability Coefficient), permettant une surveillance rapide et précise. L'échelle linéaire ISQ va de 1 à 100, les valeurs ISQ élevées supposant des ancrages d'implant osseux de haute qualité. Le calibrage sera effectué sur les faces vestibulaire et palatine des intermédiaires, c'est-à-dire chaque implant soumis à 2 lectures. Les lectures seront capturées et enregistrées pour une analyse plus approfondie.

Les patients qui n'atteignent pas un couple d'insertion minimum de 30 N verront les micro-piliers retirés, la vis de couverture de l'implant installée et suturée. Chez ces patients, ils n'auront pas les valeurs de SSI dans la période d'ostéointégration des implants. Les implants qui présentaient un couple d'insertion égal ou supérieur à 30 N devaient être maintenus avec les composants prothétiques en position pour avoir les évaluations répétées à des intervalles de 7 à 10 jours, 30 jours et 60 jours, pour l'évaluation des ISO dans la période d'ostéointégration . Dans le but de ne pas soumettre l'implant à torque et torque pendant cette période et pour ne pas interférer avec le processus d'ostéointégration, les micro-pierriers seront recouverts des vis de protection micro-piliers à pression digitale uniquement, et l'incision sera suturée.

Les patients recevront des conseils concernant les soins postopératoires. Il sera prescrit de l'amoxicilline 500mg toutes les huit heures pendant sept jours, du nimésulide 100mg douze à douze heures pendant trois jours, du dipyrone sodique 500mg en cas de douleurs et des bains de bouche à la chlorhexidine 0,12% de douze à douze heures jusqu'au retrait des sutures.Après le procédure chirurgicale, des radiographies périapicales de la région opérée seront réalisées pour vérifier la position des implants.

L'examen microCT de chaque échantillon osseux sera effectué par le micrographe Skyscan® 1272 (Skyscan, Anvers, Belgique) pour analyser la microarchitecture osseuse de chaque emplacement à partir duquel les implants ont été installés. Après l'analyse, les échantillons seront soumis à des tests immunohistochimiques.