Evaluación de la Calidad Ósea y la Estabilidad Primaria y Secundaria de Implantes Instalados en Área de Regeneración Alveolar por Tres Técnicas Diferentes

En el presente estudio se recogerán 24 pacientes, con indicación de extracción de premolares o incisivos superiores. Todos los participantes firmarán un Formulario de Consentimiento Libre e Informado (TCLE), aceptando participar voluntariamente en esta investigación.

Los pacientes fueron asignados al azar en tres grupos de acuerdo con los siguientes tratamientos:

Grupo RET: Cierre del alvéolo por primera intención mediante deslizamiento del colgajo palatino según la técnica de Khoury.

Grupo SBC: Rellenar el alvéolo óseo con injerto Bone Ceramic® (Straumann AG, Basilea, Suiza) y cubrirlo con colgajo palatino según la técnica de Khoury.

Grupo PRO: Sellado de alvéolos mediante pony ovoide temporal de resina acrílica.

A todos los pacientes se les prescribirá el uso de amoxicilina 2G, dexametasona 4 mg y dipirona sódica 500 mg una hora antes del procedimiento quirúrgico. Después de la antisepsia intra y extraoral con clorhexidina al 0,12% y al 2% respectivamente, se colocaron los campos quirúrgicos estériles. Se obtuvo anestesia local con lidocaína al 2% epinefrina 1:100.000.

Con la ayuda de una guía quirúrgica se recogerá material para análisis histológico, extraído mediante fresa trepanadora de 2,0 mm de diámetro. Las muestras se extraerán antes de la incisión, definiéndose por la presencia de tejido gingival la parte más coronal de la muestra. Se colocarán sumergidos en un recipiente con solución de formalina al 10%.

Luego se realizará una incisión lineal en el reborde alveolar en la región y desprendimiento del colgajo. Los implantes y componentes a utilizar son de Neodent® (Curitiba, PR, Brasil). Los diámetros utilizados se estandarizaron en 3,5 x 11,5 mm o 3,5 x 8 mm, dependiendo de la altura restante del collar. El sistema de fresado e inserción de los implantes seguirá el protocolo recomendado por el fabricante. La rotación de las brocas no supera las 800 rpm, como se recomienda para los huesos tipo III y IV.

La inserción inicial del implante se realizará con el uso del contra-ángulo regulado a 30 rpm, la inserción final del implante se realizará utilizando una llave dinamométrica manual, para medir el torque de inserción y el valor registrado, preferentemente no superior a 60 N.cm. El componente protésico debe instalarse inmediatamente después de la instalación con un implante con un torque máximo de 20 N y sobre él adaptado el SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Suecia). Según el fabricante, el dispositivo genera una serie de señales con diferentes frecuencias en Hertz (Hz) y estos valores son inmediatamente convertidos a ISQ (Coeficiente de Estabilidad de Implantación), proporcionando un monitoreo rápido y preciso. La escala lineal ISQ va de 1 a 100, con valores altos de ISQ asumiendo anclajes de implantes óseos de alta calidad. La calibración se realizará en las superficies vestibular y palatina de los intermediarios, es decir, cada implante sometido a 2 lecturas. Las lecturas serán capturadas y registradas para su posterior análisis.

A los pacientes que no alcancen un torque de inserción mínimo de 30 N se les retirarán los micropilares, se instalará el tornillo de cierre del implante y se suturará. En estos pacientes no tendrán los valores de SSI en el periodo de osteointegración de los implantes. Los implantes que presentaban torque de inserción igual o superior a 30 N debían ser mantenidos con los componentes protésicos en posición para tener las evaluaciones repetidas a intervalos de 7 a 10 días, 30 días y 60 días, para evaluación de SSI en el período de osteointegración . Con el objetivo de no someter el implante a torque y torsión durante este período y evitar interferir con el proceso de osteointegración, se cubrirán los micropilares con los tornillos de protección de micropilares con presión digital únicamente, y se suturará la incisión.

Los pacientes recibirán orientación sobre el cuidado postoperatorio. Se prescribirá amoxicilina 500mg cada ocho horas durante siete días, nimesulida 100mg doce en doce horas durante tres días, dipirona sódica 500mg en caso de dolor y colutorios con clorhexidina 0,12% de doce en doce horas hasta la retirada de las suturas. procedimiento quirúrgico, se realizarán radiografías periapicales de la región operada para comprobar la posición de los implantes.

El examen de microCT de cada muestra de hueso se realizará con la micrografía Skyscan® 1272 (Skyscan, Amberes, Bélgica) para analizar la microarquitectura ósea de cada ubicación desde la que se instalaron los implantes. Luego del análisis las muestras serán sometidas a pruebas inmunohistoquímicas.