Valutazione della qualità ossea e della stabilità primaria e secondaria degli impianti installati nell'area di rigenerazione alveolare mediante tre diverse tecniche

Nel presente studio verranno raccolti 24 pazienti, con indicazione di estrazione di premolari o incisivi superiori. Tutti i partecipanti firmeranno un modulo di consenso libero e informato (TCLE), accettando di partecipare volontariamente a questa ricerca.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in tre gruppi in base ai seguenti trattamenti:

Gruppo RET: Chiusura dell'alveolo per prima intenzione mediante lembo palatale scorrevole secondo la tecnica di Khoury.

Gruppo SBC: Riempire l'alveolo osseo con innesto Bone Ceramic® (Straumann AG, Basilea, Svizzera) e coprirlo con lembo palatale secondo la tecnica di Khoury.

Gruppo PRO: Sigillatura dell'alveolo mediante un pony ovoidale provvisorio in resina acrilica.

A tutti i pazienti verrà prescritto l'uso di amoxicillina 2G, desametasone 4 mg e dipirone sodico 500 mg un'ora prima della procedura chirurgica. Dopo l'antisepsi intra ed extraorale con clorexidina 0,12% e 2% rispettivamente, sono stati posizionati i campi chirurgici sterili. L'anestesia locale è stata ottenuta con lidocaina 2% epinefrina 1: 100.000.

Con l'ausilio di una guida chirurgica verrà prelevato materiale per l'analisi istologica, asportato mediante fresa trephine con diametro 2.0 mm. I campioni verranno prelevati prima dell'incisione, da definire attraverso la presenza di tessuto gengivale la parte più coronale del campione. Verranno posti immersi in un contenitore con soluzione di formalina al 10%.

Quindi verrà praticata un'incisione lineare sulla cresta alveolare nella regione e distacco del lembo. Gli impianti ei componenti da utilizzare provengono da Neodent® (Curitiba, PR, Brasile). I diametri utilizzati sono stati standardizzati in 3,5 x 11,5 mm o 3,5 x 8 mm, a seconda dell'altezza residua del collare. Il sistema di fresatura e inserimento degli impianti seguirà il protocollo consigliato dal produttore. La rotazione delle frese non supera gli 800 giri/min, come raccomandato per le ossa di tipo III e IV.

L'inserimento iniziale dell'impianto avverrà con l'utilizzo del contrangolo regolato a 30 rpm, l'inserimento definitivo dell'impianto verrà eseguito utilizzando una chiave dinamometrica manuale, per misurare il torque di inserimento e il valore registrato, preferibilmente non superiore a 60 N.cm.La componente protesica deve essere installata immediatamente dopo l'installazione con un impianto con una coppia massima di 20 N e su di esso adattato lo SmartPeg® (Integration Diagnostics AB, Göteborg, Svezia). Secondo il produttore, il dispositivo genera una serie di segnali con frequenze diverse in Hertz (Hz) e questi valori vengono immediatamente convertiti in ISQ (Coefficiente di stabilità dell'impianto), fornendo un monitoraggio rapido e accurato. La scala lineare ISQ va da 1 a 100, con valori ISQ elevati presupponendo ancoraggi per impianti ossei di alta qualità. La calibrazione verrà eseguita sulle superfici buccali e palatali degli intermediari, ovvero ogni impianto sottoposto a 2 letture. Le letture saranno acquisite e registrate per ulteriori analisi.

I pazienti che non raggiungono un torque di inserimento minimo di 30 N dovranno rimuovere i micromonconi, installare la vite di copertura dell'impianto e suturare. In questi pazienti non avranno i valori di SSI nel periodo di osteointegrazione degli impianti. Gli impianti che presentavano un torque di inserimento uguale o superiore a 30 N dovevano essere mantenuti con le componenti protesiche in posizione per avere le valutazioni ripetute ad intervalli da 7 a 10 giorni, 30 giorni e 60 giorni, per la valutazione delle SSI nel periodo di osteointegrazione . Con l'obiettivo di non sottoporre l'impianto a torque e torque durante questo periodo e per evitare di interferire con il processo di osteointegrazione, i micropilastri verranno ricoperti con le viti di protezione dei micropilastri con la sola pressione digitale e l'incisione verrà suturata.

I pazienti riceveranno una guida per quanto riguarda le cure postoperatorie. Verrà prescritta amoxicillina 500 mg ogni otto ore per sette giorni, nimesulide 100 mg dodici ogni dodici ore per tre giorni, dipirone sodico 500 mg in caso di dolore e collutori con clorexidina 0,12% dodici ogni dodici ore fino alla rimozione dei punti di sutura. procedura chirurgica, verranno eseguite radiografie periapicali della regione operata per verificare la posizione degli impianti.

L'esame microCT di ciascun campione osseo sarà eseguito dal micrografo Skyscan® 1272 (Skyscan, Anversa, Belgio) per analizzare la microarchitettura ossea di ciascuna posizione da cui sono stati installati gli impianti. Dopo l'analisi i campioni saranno sottoposti a test immunoistochimici.