Omezení sacharidů u těhotných žen s gestačním diabetem mellitus

Rostoucí prevalence obezity a tendence otěhotnět v pozdějším věku mohou vysvětlit rostoucí prevalenci gestačního diabetu (GDM) (1). Diabetes v těhotenství je hlavním problémem veřejného zdraví: bylo prokázáno, že glykemické hladiny matky dokonale korelují s porodní hmotností dítěte, úmrtím v děloze, perinatální úmrtností a hypoglykémií (2). Terapeutický management je relativně jednoduchý a je založen na korekci hyperglykémie restrikcí sacharidů a energeticky řízené dietě přizpůsobené BMI před těhotenstvím (3).

Ačkoli omezení příjmu sacharidů ve stravě bylo základním kamenem léčby GDM (4,5) s doporučením ACOG a The Endocrine Society pro příjem sacharidů na 33–40 % celkových denních kalorií, stále existuje nedostatek důkazů RCT podporujících bezpečnost omezení sacharidů. a skutečné složení stravy, které optimalizuje perinatální výsledky, není známo (3).

Omezení sacharidů u GDM přichází s potenciálním zvýšením příjmu tuků ve stravě a následně se silnou asociací mezi lipidy matky (tj. triglyceridy a volnými mastnými kyselinami) a nadměrným růstem plodu (6). Navíc restriktivní kalorická a sacharidová dieta zvyšuje ketogenezi a ketolátky (acetoacetát a beta-hydroxybutyrát (BHB) dobře procházejí placentární bariérou).

Gestační ketogenní dieta u myší škodlivě ovlivňuje růst potomstva a vývoj mozku (7), časné postnatální vystavení ketogenní dietě vede k významným změnám struktury mozku novorozenců a může být doprovázeno funkčními změnami a změnami chování v pozdějším postnatálním životě (8).

Ve druhé polovině těhotenství se vlivem zvyšujících se hormonů placenty a koncentrace cytokinů stává dominantní lipolýza a využití volných mastných kyselin jako energetického materiálu pro tělo matky namísto glukózy, kterou plod spotřebovává převážně.

Tyto mechanismy jsou zodpovědné za zvýšenou ketogenezi během těhotenství a jsou třikrát vyšší v noci u těhotných žen než u netěhotných (16). Studie na lidech se zaměřovaly převážně výhradně na ketonurii; a byla hlášena negativní korelace mezi ketonurií a intelektuálním kvocientem u dětí narozených diabetickým matkám [9]. Rizzo a kol. tuto korelaci nepotvrdili, ačkoli autoři odhalili negativní korelaci mezi koncentrací β-hydroxybutyrátu v krvi matky a mentálním vývojem dítěte (10).

Na druhou stranu, hodnocení produkce ketonů v časném těhotenství s diabetem 1. typu měřením BHB v krvi, Jovanovic et al. zjistili, že i přes významně zvýšenou hladinu BHB v krvi (2,5krát vyšší než u nediabetických těhotných v 6. týdnu gestace a 1,6krát ve 12. týdnu gestace) byl trend ke snížení hladiny BHB u diabetických a nediabetických matek s malformovanými dětmi a ztrátou těhotenství . Hladina BHB byla nižší i u diabetických matek makrosomických kojenců (11).

Nedávno byl dostupný levný kvantitativní test BHB pomocí malého vzorku kapilární krve. Proto bychom rádi vyhodnotili hladiny BHB u pacientek s GDM léčených dvěma různými dietami s omezením sacharidů, abychom přidali důkazy o bezpečnosti a správném doporučení pro omezení kalorií a sacharidů během těhotenství s cílem optimalizovat mateřské a perinatální výsledky.