Kohlenhydrateinschränkung bei Schwangeren mit Schwangerschaftsdiabetes

Die zunehmende Prävalenz von Adipositas und die Tendenz, später im Leben schwanger zu werden, können die steigende Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes (GDM) erklären (1). Diabetes in der Schwangerschaft ist ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit: Es wurde gezeigt, dass der glykämische Wert der Mutter perfekt mit dem Geburtsgewicht des Kindes, dem Tod im Mutterleib, der perinatalen Mortalität und Hypoglykämie korreliert (2). Das therapeutische Management ist relativ einfach und basiert auf der Korrektur der Hyperglykämie durch Kohlenhydratrestriktion und energiekontrollierte Ernährung, die an den BMI vor der Schwangerschaft angepasst ist (3).

Obwohl die Beschränkung der Nahrungskohlenhydrate der Eckpfeiler für die Behandlung von GDM (4,5) mit ACOG und der Empfehlung der Endocrine Society für die Kohlenhydrataufnahme auf 33-40 % der täglichen Gesamtkalorien war, gibt es immer noch einen Mangel an RCT-Evidenz für die Sicherheit einer Kohlenhydratbeschränkung und die tatsächliche Nahrungszusammensetzung, die die perinatalen Ergebnisse optimiert, ist unbekannt (3).

Die Kohlenhydratrestriktion bei GDM geht mit einem potenziellen Anstieg der Nahrungsfettaufnahme und folglich einer starken Assoziation zwischen mütterlichen Lipiden (d. h. Triglyceriden und freien Fettsäuren) und übermäßigem fötalem Wachstum einher (6). Darüber hinaus erhöht eine restriktive Kalorien- und Kohlenhydratdiät die Ketogenese und Ketonkörper (Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat (BHB) passieren die Plazentaschranke gut.

Die ketogene Ernährung in der Schwangerschaft bei Mäusen wirkt sich nachteilig auf das Wachstum der Nachkommen und die Gehirnentwicklung aus (7), eine frühe postnatale Exposition gegenüber einer ketogenen Ernährung führt zu signifikanten Veränderungen der Gehirnstruktur des Neugeborenen und kann von funktionellen und Verhaltensänderungen im späteren postnatalen Leben begleitet sein (8).

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft dominiert unter dem Einfluss steigender Plazentahormone und Zytokinkonzentration die Lipolyse und die Verwendung freier Fettsäuren als Energiematerial für den Körper der Mutter anstelle von Glukose, die hauptsächlich vom Fötus verbraucht wird.

Diese Mechanismen sind für eine erhöhte Ketogenese während der Schwangerschaft verantwortlich und sind nachts bei schwangeren Frauen dreimal höher als bei nicht schwangeren Frauen (16). Studien am Menschen konzentrierten sich meist ausschließlich auf Ketonurie; und eine negative Korrelation zwischen Ketonurie und dem intellektuellen Quotienten bei Kindern diabetischer Mütter wurde berichtet (9). Rizzoet al. bestätigten diese Korrelation nicht, obwohl die Autoren eine negative Korrelation zwischen der mütterlichen β-Hydroxybutyrat-Konzentration im Blut und der geistigen Entwicklung des Kindes aufzeigten (10).

Bei der Bewertung der Ketonproduktion in der Frühschwangerschaft mit Typ-1-Diabetes durch Messung des BHB im Blut haben Jovanovic et al. fanden heraus, dass trotz des signifikant erhöhten BHB-Spiegels im Blut (2,5-fach höher als bei nicht-diabetischen Schwangeren in der 6. Schwangerschaftswoche und 1,6-fach in der 12. Schwangerschaftswoche) bei diabetischen und nicht-diabetischen Müttern mit missgebildeten Säuglingen und Fehlgeburten ein Trend zu einem niedrigeren BHB-Spiegel bestand . Der BHB-Spiegel war auch bei diabetischen Müttern makrosomischer Säuglinge niedriger (11).

Vor kurzem wurde ein kostengünstiger quantitativer BHB-Test unter Verwendung einer kleinen Kapillarblutprobe verfügbar. Daher möchten wir die BHB-Spiegel bei GDM-Patienten bewerten, die mit zwei verschiedenen kohlenhydratreduzierten Diäten behandelt wurden, um einen Beweis für die Sicherheit und eine angemessene Empfehlung zur Kalorien- und Kohlenhydratbeschränkung während der Schwangerschaft hinzuzufügen, um die mütterlichen und perinatalen Ergebnisse zu optimieren.