Karbohydratrestriksjon hos gravide kvinner med svangerskapsdiabetes mellitus

Økende forekomst av fedme og tendens til å bli gravid senere i livet kan forklare økende prevalens av svangerskapsdiabetes (GDM) (1). Diabetes i svangerskapet er et stort folkehelseproblem: det har vist seg at mors glykemiske nivåer korrelerer perfekt med barnets fødselsvekt, død in utero, perinatal dødelighet og hypoglykemi (2). Terapeutisk behandling er relativt enkel og basert på korrigering av hyperglykemi ved karbohydratrestriksjon og energikontrollert kosthold tilpasset BMI før graviditet (3).

Selv om begrensning av kostholdskarbohydrater har vært kornsteinen for behandling av GDM (4,5) med ACOG og The Endocrine Society anbefaling for karbohydratinntak til 33-40 % av totale daglige kalorier, eksisterer fortsatt mangelen på RCT-bevis som støtter sikkerheten ved karbohydratbegrensning. og faktisk kostholdssammensetning som optimaliserer perinatale utfall er ukjent (3).

Karbohydratbegrensninger i GDM kommer med potensiell økning i fettinntaket i kosten og følgelig en sterk assosiasjon mellom mors lipider (dvs. triglyserider og frie fettsyrer) og overdreven fostervekst (6). Dessuten øker restriktiv kalori- og karbohydratdiett ketogenesen og ketonlegemer (acetoacetat og beta-hydroksybutyrat (BHB) krysser godt placentabarrieren.

Gestasjonell ketogen diett hos mus påvirker avkommets vekst og hjerneutvikling negativt (7), en tidlig postnatal eksponering for en ketogen diett resulterer i betydelige endringer i neonatal hjernestruktur og kan ledsages av funksjonelle og atferdsendringer i senere postnatal liv (8).

I andre halvdel av svangerskapet, under påvirkning av økende morkakehormoner og cytokinkonsentrasjon, blir lipolyse dominerende og bruk av frie fettsyrer som energimateriale for mors kropp i stedet for glukose som for det meste konsumeres av fosteret.

Disse mekanismene er ansvarlige for økt ketogenese under svangerskapet og er tre ganger høyere om natten blant gravide enn blant ikke-gravide (16). Menneskelige studier fokuserte stort sett utelukkende på ketonuri; og en negativ korrelasjon mellom ketonuri og intellektuell kvotient hos barn født av diabetiske mødre er rapportert (9). Rizzo et al. bekreftet ikke denne korrelasjonen, selv om forfatterne avslørte en negativ korrelasjon mellom mors β-hydroksybutyratkonsentrasjon i blod og barnets mentale utvikling (10).

På den annen side, evaluering av ketonproduksjon tidlig i svangerskapet med type 1-diabetes ved å måle blod-BHB, viser Jovanovic et al. fant at til tross for det betydelig forhøyede BHB-nivået i blodet (2,5 ganger høyere enn gravide uten diabetes ved 6. svangerskapsuke og 1,6 ganger ved 12. svangerskapsuke), var det en trend til lavere BHB-nivå hos diabetiske og ikke-diabetiske mødre med misdannede spedbarn og svangerskapstap. . Nivået av BHB var lavere også hos diabetiske mødre til makrosomiske spedbarn (11).

Nylig ble billig kvantitativ test av BHB tilgjengelig ved bruk av små kapillærblodprøver. Derfor ønsker vi å evaluere nivåene av BHB hos GDM-pasienter behandlet med to forskjellige karbohydratbegrensede dietter for å legge til bevis på sikkerhet og riktig kalori- og karbohydratbegrensningsanbefaling under graviditet for å optimalisere mors- og perinatale utfall.