임신 당뇨병이 있는 임산부의 탄수화물 제한

비만의 유병률 증가와 나중에 임신하는 경향은 임신성 당뇨병(GDM)의 유병률 증가를 설명할 수 있습니다(1). 임신 중 당뇨병은 주요 공중 보건 문제입니다. 산모의 혈당 수치는 아기의 출생 체중, 자궁 내 사망, 주산기 사망률 및 저혈당증과 완벽하게 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(2). 치료적 관리는 상대적으로 간단하며 탄수화물 제한과 임신 전 체질량지수(3)에 맞춰진 에너지 조절식으로 고혈당증을 교정하는 것을 기반으로 합니다.

식이 탄수화물의 제한이 ACOG로 GDM(4,5)을 치료하기 위한 초석이 되었지만 내분비 학회에서는 일일 총 칼로리의 33-40%로 탄수화물 섭취를 권장하지만 탄수화물 제한의 안전성을 뒷받침하는 RCT 증거는 여전히 부족합니다. 주산기 결과를 최적화하는 실제 식이 구성은 알려져 있지 않습니다(3).

GDM의 탄수화물 제한은 식이 지방 섭취의 잠재적 증가와 결과적으로 모체 지질(즉, 트리글리세리드 및 유리 지방산)과 과도한 태아 성장 사이의 강력한 연관성을 동반합니다(6). 또한 제한적인 칼로리 및 탄수화물 식이는 케톤 생성을 증가시키고 케톤체(아세토아세테이트 및 베타-하이드록시부티레이트(BHB))는 태반 장벽을 잘 통과합니다.

생쥐의 임신성 케톤식이 요법은 새끼 성장과 뇌 발달에 해로운 영향을 미치며(7), 출생 후 초기에 케톤식이 요법에 노출되면 신생아 뇌 구조에 상당한 변화가 발생하고 이후 출생 후의 기능 및 행동 변화가 동반될 수 있습니다(8).

임신 후반기에는 태반 호르몬과 사이토카인 농도 증가의 영향으로 지방 분해가 우세해지고 태아가 주로 소비하는 포도당 대신 유리지방산이 모체의 에너지 물질로 사용됩니다.

이러한 메커니즘은 임신 중 케톤 생성 증가에 책임이 있으며 임신하지 않은 여성보다 임신한 여성에서 밤에 3배 더 높습니다(16). 인간 연구는 주로 케톤뇨증에만 집중했습니다. 당뇨병 어머니에게서 태어난 어린이의 케톤뇨증과 지적 지수 사이의 음의 상관관계가 보고되었습니다(9). Rizzoet al. 저자는 혈중 산모의 β-hydroxybutyrate 농도와 아동의 정신 발달 사이에 음의 상관관계를 밝혔지만 이 상관관계를 확인하지는 않았습니다(10).

한편, Jovanovic et al. 혈중 BHB 수치가 유의하게 상승했음에도 불구하고(임신 6주에 비당뇨 임신보다 2.5배, 임신 12주에 1.6배 높음), 기형아와 유산을 가진 당뇨병 및 비당뇨 산모에서 BHB 수치가 낮아지는 경향이 있음을 발견했습니다. . BHB 수치는 거대아의 당뇨병 산모에서도 더 낮았습니다(11).

최근에는 소량의 모세혈관을 이용한 저렴한 BHB 정량검사가 가능해졌습니다. 따라서 산모 및 주산기 결과를 최적화하기 위해 임신 중 안전성과 적절한 칼로리 및 탄수화물 제한 권장 사항에 대한 증거를 추가하기 위해 두 가지 다른 탄수화물 제한식이 요법으로 치료받은 GDM 환자의 BHB 수준을 평가하고자 합니다.