Hiilihydraattirajoitukset raskaana oleville naisille, joilla on raskausdiabetes

Lihavuuden lisääntyminen ja taipumus tulla raskaaksi myöhemmin elämässä voivat selittää raskausdiabeteksen (GDM) yleistyvän (1). Raskaudenaikainen diabetes on suuri kansanterveysongelma: on osoitettu, että äidin glykeemiset tasot korreloivat täydellisesti lapsen syntymäpainon, kohdussa tapahtuvan kuoleman, perinataalisen kuolleisuuden ja hypoglykemian kanssa (2). Terapeuttinen hoito on suhteellisen yksinkertaista ja perustuu hyperglykemian korjaamiseen hiilihydraattirajoituksella ja energiakontrolloidulla ruokavaliolla, joka on mukautettu raskautta edeltävään painoindeksiin (3).

Vaikka ruokavalion hiilihydraattien rajoittaminen on ollut peruskivi GDM:n (4,5) hoidossa ACOG:n ja The Endocrine Society -suosituksen mukaan hiilihydraattien saannista 33–40 prosenttiin päivittäisistä kokonaiskaloreista, hiilihydraattirajoituksen turvallisuutta tukevia RCT-näyttöjä on edelleen vähän. ja todellinen ruokavalion koostumus, joka optimoi perinataaliset tulokset, on tuntematon (3).

Hiilihydraattirajoitukset GDM:ssä lisäävät mahdollisia rasvan saantia ravinnosta ja näin ollen vahvaa yhteyttä äidin lipidien (eli triglyseridien ja vapaiden rasvahappojen) ja sikiön liiallisen kasvun välillä (6). Lisäksi rajoittava kalori- ja hiilihydraattiruokavalio lisää ketogeneesiä ja ketonikappaleita (asetoasetaatti ja beetahydroksibutyraatti (BHB) läpäisevät hyvin istukan esteen).

Gestationaalinen ketogeeninen ruokavalio hiirillä vaikuttaa haitallisesti jälkeläisten kasvuun ja aivojen kehitykseen (7), varhainen postnataalinen altistuminen ketogeeniselle ruokavaliolle johtaa merkittäviin muutoksiin vastasyntyneen aivojen rakenteessa ja siihen voi liittyä toiminnallisia ja käyttäytymismuutoksia myöhemmässä postnataalisessa elämässä (8).

Raskauden toisella puoliskolla istukan hormonien ja sytokiinipitoisuuden kasvun vaikutuksesta lipolyysistä tulee vallitsevaksi ja vapaiden rasvahappojen käyttö äidin kehon energia-aineena enimmäkseen sikiön kuluttaman glukoosin sijaan.

Nämä mekanismit ovat vastuussa lisääntyneestä ketogeneesistä raskauden aikana ja ovat kolme kertaa korkeampia yöllä raskaana olevilla naisilla kuin ei-raskaana olevilla naisilla (16). Ihmistutkimukset keskittyivät enimmäkseen yksinomaan ketonuriaan; ja negatiivista korrelaatiota ketonurian ja diabeetikkojen äitien älyllisen osamäärän välillä on raportoitu (9). Rizzo et ai. eivät vahvistaneet tätä korrelaatiota, vaikka kirjoittajat paljastivat negatiivisen korrelaation äidin veren β-hydroksibutyraattipitoisuuden ja lapsen henkisen kehityksen välillä (10).

Toisaalta Jovanovic et al. arvioi ketonituotantoa raskauden alkuvaiheessa tyypin 1 diabeteksessa mittaamalla veren BHB:tä. havaitsi, että huolimatta merkittävästi kohonneesta veren BHB-tasosta (2,5 kertaa korkeampi kuin ei-diabeettisilla raskaana olevilla raskausviikoilla ja 1,6-kertaisesti 12. raskausviikolla), oli suuntaus alentaa BHB-tasoa diabeettisilla ja ei-diabeettisilla äideillä, joilla on epämuodostuneita lapsia ja raskaus on katkennut. . BHB-taso oli alhaisempi myös makrosomisten imeväisten diabeetikoilla äideillä (11).

Äskettäin tuli saataville edullinen BHB:n kvantitatiivinen testi, jossa käytettiin pientä kapillaariverinäytettä. Siksi haluaisimme arvioida BHB-tasoja GDM-potilailla, joita hoidetaan kahdella eri hiilihydraattirajoitteisella ruokavaliolla, jotta voidaan lisätä näyttöä turvallisuudesta ja oikeasta kalori- ja hiilihydraattirajoitussuosituksesta raskauden aikana, jotta voidaan optimoida äidin ja perinataaliset tulokset.