Koolhydraatbeperking bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes

De toenemende prevalentie van obesitas en de neiging om later in het leven zwanger te worden kunnen de stijgende prevalentie van zwangerschapsdiabetes (GDM) verklaren (1). Diabetes tijdens de zwangerschap is een groot probleem voor de volksgezondheid: het is aangetoond dat de glykemische niveaus van de moeder perfect correleren met het geboortegewicht van het kind, overlijden in de baarmoeder, perinatale mortaliteit en hypoglykemie (2). Therapeutische behandeling is relatief eenvoudig en gebaseerd op correctie van hyperglykemie door koolhydraatbeperking en een energiegecontroleerd dieet aangepast aan de BMI van vóór de zwangerschap (3).

Hoewel beperking van koolhydraten in de voeding de hoeksteen is geweest voor de behandeling van GDM (4,5) met ACOG en de aanbeveling van The Endocrine Society voor de inname van koolhydraten tot 33-40% van de totale dagelijkse calorieën, bestaat er nog steeds een gebrek aan RCT-bewijs dat de veiligheid van koolhydraatbeperking ondersteunt. en de feitelijke voedingssamenstelling die perinatale uitkomsten optimaliseert, is onbekend (3).

Koolhydraatbeperking bij GDM gaat gepaard met de mogelijke toename van de vetinname via de voeding en dientengevolge een sterke associatie tussen maternale lipiden (d.w.z. triglyceriden en vrije vetzuren) en overmatige groei van de foetus (6). Bovendien verhoogt een beperkend calorie- en koolhydraatdieet de ketogenese en ketonlichamen (acetoacetaat en beta-hydroxybutyraat (BHB) passeren goed de placentabarrière.

Een ketogeen dieet tijdens de zwangerschap bij muizen heeft een nadelige invloed op de groei van het nageslacht en de ontwikkeling van de hersenen (7), een vroege postnatale blootstelling aan een ketogeen dieet resulteert in significante veranderingen in de neonatale hersenstructuur en kan gepaard gaan met functionele en gedragsveranderingen in het latere postnatale leven (8).

In de tweede helft van de zwangerschap, onder invloed van toenemende placentahormonen en cytokineconcentratie, wordt lipolyse dominant en wordt het gebruik van vrije vetzuren als het energiemateriaal voor het lichaam van de moeder in plaats van glucose dat voornamelijk door de foetus wordt geconsumeerd.

Deze mechanismen zijn verantwoordelijk voor verhoogde ketogenese tijdens de zwangerschap en zijn 's nachts drie keer hoger bij zwangere vrouwen dan bij niet-zwangere vrouwen (16). Studies bij mensen waren meestal uitsluitend gericht op ketonurie; en een negatieve correlatie tussen ketonurie en intellectueel quotiënt bij kinderen van diabetische moeders is gemeld (9). Rizzo et al. bevestigde deze correlatie niet, hoewel de auteurs wel een negatieve correlatie aantoonden tussen de β-hydroxybutyraatconcentratie van de moeder in het bloed en de mentale ontwikkeling van het kind (10).

Aan de andere kant, het evalueren van de ketonproductie in de vroege zwangerschap met diabetes type 1 door het meten van BHB in het bloed, de Jovanovic et al. ontdekte dat ondanks het significant verhoogde BHB-gehalte in het bloed (2,5 maal hoger dan niet-diabetische zwangere bij 6e week zwangerschap, en 1,6 maal hoger bij 12e week zwangerschap), er een trend was om het BHB-gehalte te verlagen bij diabetische en niet-diabetische moeders met misvormde baby's en zwangerschapsverlies . Het niveau van BHB was ook lager bij diabetische moeders van macrosomische baby's (11).

Onlangs is een goedkope kwantitatieve test van BHB beschikbaar gekomen met behulp van een klein capillair bloedmonster. Daarom willen we de niveaus van BHB evalueren bij GDM-patiënten die worden behandeld met twee verschillende koolhydraatbeperkte diëten om bewijs toe te voegen over de veiligheid en de juiste calorie- en koolhydraatbeperkingsaanbevelingen tijdens de zwangerschap om maternale en perinatale uitkomsten te optimaliseren.