Restricción de carbohidratos en gestantes con diabetes mellitus gestacional

El aumento de la prevalencia de la obesidad y la tendencia a quedar embarazada más adelante en la vida pueden explicar el aumento de la prevalencia de la diabetes gestacional (DMG) (1). La diabetes en el embarazo es un problema importante de salud pública: se ha demostrado que los niveles de glucemia de la madre se correlacionan perfectamente con el peso del niño al nacer, la muerte en el útero, la mortalidad perinatal y la hipoglucemia (2). El manejo terapéutico es relativamente simple y se basa en la corrección de la hiperglucemia mediante la restricción de carbohidratos y una dieta con control energético adaptada al IMC previo al embarazo (3).

Aunque la restricción de carbohidratos en la dieta ha sido la piedra angular para el tratamiento de la DMG (4,5) con la recomendación de ACOG y The Endocrine Society para la ingesta de carbohidratos al 33-40% del total de calorías diarias, todavía existe escasez de evidencia de ECA que respalde la seguridad de la restricción de carbohidratos. y se desconoce la composición dietética real que optimiza los resultados perinatales (3).

La restricción de carbohidratos en la GDM viene con los posibles aumentos en la ingesta de grasas en la dieta y, en consecuencia, una fuerte asociación entre los lípidos maternos (es decir, triglicéridos y ácidos grasos libres) y el exceso de crecimiento fetal (6). Además, la dieta restrictiva en calorías y carbohidratos aumenta la cetogénesis y los cuerpos cetónicos (acetoacetato y beta-hidroxibutirato (BHB) atraviesan bien la barrera placentaria.

La dieta cetogénica gestacional en ratones afecta negativamente el crecimiento de la descendencia y el desarrollo del cerebro (7), una exposición posnatal temprana a una dieta cetogénica produce alteraciones significativas en la estructura del cerebro neonatal y puede ir acompañada de cambios funcionales y de comportamiento en la vida posnatal posterior (8).

En la segunda mitad del embarazo, bajo la influencia del aumento de las hormonas placentarias y la concentración de citoquinas, la lipólisis se vuelve dominante y el uso de ácidos grasos libres como material energético para el cuerpo de la madre en lugar de la glucosa que consume principalmente el feto.

Estos mecanismos son responsables del aumento de la cetogénesis durante el embarazo y son tres veces más altos durante la noche entre las mujeres embarazadas que entre las mujeres no embarazadas (16). Los estudios en humanos se centraron en su mayoría exclusivamente en la cetonuria; y se ha informado una correlación negativa entre la cetonuria y el cociente intelectual en niños nacidos de madres diabéticas (9). Rizo et al. no confirmó esta correlación, aunque los autores sí revelaron una correlación negativa entre la concentración materna de β-hidroxibutirato en sangre y el desarrollo mental del niño (10).

Por otro lado, al evaluar la producción de cetonas en el embarazo temprano con diabetes tipo 1 mediante la medición de BHB en sangre, Jovanovic et al. encontró que a pesar del nivel de BHB en sangre significativamente elevado (2,5 veces más alto que las embarazadas no diabéticas en la sexta semana de gestación y 1,6 veces en la semana 12 de gestación), hubo una tendencia a un nivel más bajo de BHB en madres diabéticas y no diabéticas con bebés malformados y pérdida del embarazo . El nivel de BHB también fue menor en las madres diabéticas de niños macrosómicos (11).

Recientemente, se dispuso de una prueba cuantitativa económica de BHB utilizando una pequeña muestra de sangre capilar. Por lo tanto, nos gustaría evaluar los niveles de BHB en pacientes con DMG tratadas con dos dietas diferentes restringidas en carbohidratos para agregar evidencia sobre la seguridad y la recomendación adecuada de restricción calórica y de carbohidratos durante el embarazo para optimizar los resultados maternos y perinatales.