Kulhydratrestriktion hos gravide kvinder med svangerskabsdiabetes mellitus

Stigende forekomst af fedme og tendens til at blive gravid senere i livet kan forklare stigende forekomst af svangerskabsdiabetes (GDM) (1). Diabetes under graviditet er et stort folkesundhedsproblem: det har vist sig, at moderens glykæmiske niveauer korrelerer perfekt med barnets fødselsvægt, død in utero, perinatal dødelighed og hypoglykæmi (2). Terapeutisk behandling er relativt enkel og baseret på korrektion af hyperglykæmi ved kulhydratrestriktion og energistyret kost tilpasset før graviditetens BMI (3).

Selvom begrænsning af kostens kulhydrat har været majsstenen til behandling af GDM (4,5) med ACOG og The Endocrine Society anbefaling for kulhydratindtagelse til 33-40 % af de samlede daglige kalorier, eksisterer der stadig mangel på RCT-bevis, der understøtter sikkerheden ved kulhydratbegrænsning og den faktiske kostsammensætning, der optimerer perinatale resultater, er ukendt (3).

Kulhydratbegrænsning i GDM kommer med de potentielle stigninger i kostens fedtindtag og følgelig en stærk sammenhæng mellem moderens lipider (dvs. triglycerider og frie fedtsyrer) og overskydende føtal vækst (6). Desuden øger restriktiv kalorie- og kulhydratdiæt ketogenese og ketonstoffer (acetoacetat og beta-hydroxybutyrat (BHB) krydser godt placentabarrieren.

Gestational ketogen diæt hos mus påvirker på skadelig måde afkommets vækst og hjerneudvikling (7), en tidlig postnatal eksponering for en ketogen diæt resulterer i betydelige ændringer i neonatal hjernestruktur og kan ledsages af funktionelle og adfærdsmæssige ændringer i det senere postnatale liv (8).

I anden halvdel af graviditeten, under påvirkning af stigende placentahormoner og cytokinkoncentration, bliver lipolyse dominerende og brug af frie fedtsyrer som energimateriale til moderens krop i stedet for glukose, som for det meste indtages af fosteret.

Disse mekanismer er ansvarlige for øget ketogenese under graviditet og er tre gange højere om natten blandt gravide end blandt ikke-gravide kvinder (16). Menneskelige undersøgelser fokuserede for det meste udelukkende på ketonuri; og en negativ sammenhæng mellem ketonuri og intellektuel kvotient hos børn født af diabetiske mødre er blevet rapporteret (9). Rizzo et al. bekræftede ikke denne sammenhæng, selvom forfatterne afslørede en negativ sammenhæng mellem maternal β-hydroxybutyratkoncentration i blodet og barnets mentale udvikling (10).

På den anden side, evaluering af ketonproduktion i den tidlige graviditet med type 1-diabetes ved at måle blod-BHB, Jovanovic et al. fandt, at på trods af det signifikant forhøjede BHB-niveau i blodet (2,5 gange højere end gravide uden diabetes ved 6. svangerskabsuge og 1,6 gange ved 12. svangerskabsuge), var der en tendens til lavere BHB-niveau hos diabetiske og ikke-diabetiske mødre med misdannede spædbørn og tab af graviditet . Niveauet af BHB var også lavere hos diabetiske mødre til makrosomiske spædbørn (11).

For nylig blev en billig kvantitativ test af BHB tilgængelig ved brug af små kapillærblodprøver. Derfor vil vi gerne evaluere niveauerne af BHB hos GDM-patienter behandlet med to forskellige kulhydratbegrænsede diæter for at tilføje en evidens for sikkerhed og korrekt kalorie- og kulhydratbegrænsningsanbefaling under graviditet for at optimere maternelle og perinatale resultater.