Účinky transkutánní nervové elektrostimulace (TENS) akupunkturních bodů na plicní funkce a symptomy dušnosti u pacientů s plicními uzly (LUNG TENS)

Úvod:

Použití akupunktury k léčbě bolesti je dobře definováno a plně zavedeno. Stimulace akupunkturních bodů pomocí jehel, elektrických stimulů, tepelných nebo laserových stimulů vytváří v místě lokální efekty (stimulace nociceptorů a uvolňování zánětlivých mediátorů), které generují systémové efekty (uvolňování serotoninu a endorfinů v centrálním nervovém systému). vedoucí ke stavu tělesné relaxace, pohody, změnám srdeční frekvence, krevního tlaku a analgezie.

Akupunktura však může vyvolat další účinky, které jsou mimo kontrolu bolesti. Ve starověkých textech zabývajících se tímto tématem existují popisy bodů, které jsou schopné podpořit zlepšení specifických organických funkcí, jako je funkce plic. 2 Tento účinek je způsoben změnami vyvolanými působením akupunktury na autonomní nervový systém, které podporují bronchodilataci a snižují produkci hlenu. Některé studie účinků akupunktury u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí prokázaly slibné výsledky související se zlepšením funkce plic a snížením symptomů.

Transkutánní nervová elektrostimulace (TENS) může být použita ke stimulaci akupunkturních bodů jako alternativa k jehlám. Tento způsob stimulace zabraňuje výskytu závažných komplikací, jako je pneumotorax sekundární po aplikaci jehly do hrudních bodů. Tato praxe činí postup bezpečnějším a umožňuje to jakémukoli vyškolenému zdravotnickému pracovníkovi.

cíle:

1. Vyhodnoťte bezprostřední účinky tohoto postupu na plicní funkce.
2. Vyhodnoťte účinky TENS na příznaky dušnosti.

Materiály a metody:

Bude přijato 60 účastníků ve věku nad 18 let, kuřáci a pacienti s plicními uzly navštěvovali nemocnici Santa Marcelina. Z této studie budou vyloučeni pacienti s kardiostimulátorem, pacienti neschopní přečíst, pochopit a podepsat formulář informovaného souhlasu, s omezením mobility, bolestí na hrudi a pacienti, kteří dříve používali TENS.

Účastníci budou randomizováni v poměru 1/1, aby vytvořili 2 ramena: intervenční rameno (BI) a kontrolní rameno (BC).

Účastníci BI nejprve po přijetí na oddělení hrudní chirurgie podstoupí jednoduchou spirometrii a 6minutový test chůze a aplikaci Borgovy stupnice (tyto texty jsou podrobně uvedeny v položce „Popis testů“ na konci tohoto rukopisu). Bezprostředně po zkouškách podstoupí aplikaci TENS na akupunkturní body: Feishu, Zhongfu, Taiyuan a Dingchuan s frekvencí 200 Hz a pulsem 80 sekund dostatečné intenzity, aby způsobil mírný pocit místní necitlivosti bez svalů. fascikulace. Doba aplikace TENS bude 30 minut. Bezprostředně po aplikaci TENS budou účastníci podrobeni nové spirometrii, novému 6minutovému testu chůze a znovu vyhodnocení Borgovy stupnice.

Účastníci BC podstoupí stejné kroky jako BI, avšak při aplikaci TENS na tyto účastníky budou vyšetřovatelé umísťovat elektrody nad body bez zapnutí zařízení, aby se dosáhlo účinku placeba. Aby se minimalizoval dopad nezaslepujících vyšetřovatelů, bude určen konkrétní zkoušející, který bude odpovědný za randomizaci účastníků v době aplikace TENS a provedení intervence neumožní vyšetřovatelům odpovědným za sběr dat vědět, zda pacient bude BI nebo PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Po sběru dat stejný vyšetřovatel oddělí informace od BC a BI, přičemž identifikace podskupin zůstane v tajnosti, což nedovolí vyšetřovateli, který bude provádět statistickou analýzu, vědět, jaké jsou skupiny. Jakmile je analýza dat připravena, zkoušející odpovědný za randomizaci sdělí ostatním zkoušejícím, která podskupina odpovídá každé větvi.

Popis testů:

# 6minutový test chůze (6 MWT):

V roce 2002 vydala American Thoracic Society (ATS) pokyny, jak provádět 6 MWT. Tento pokyn zdůraznil potřebu standardizovaného protokolu pro provádění 6 MWT, aby se minimalizovaly odchylky ve výsledcích.

Přestože je 6 MWT velmi bezpečný, nouzové vybavení by mělo být po ruce. Test by měl provádět personál kvalifikovaný k používání tohoto zařízení. Lékaři nemusí být ve většině situací přítomni, ale měli by být snadno dostupní. Lékař, který test objednává, může rozhodnout, zda má na test dohlížet lékař.

Podle směrnic ATS se doporučuje trať na vzdálenost 30 metrů. Měly by být identifikovány body obratu. Třímetrová intervalová měření jsou označena barevnou páskou na podlaze. Kratší délky koridoru mohou zvýšit 6 MWD kvůli častějším zatáčkám.

Požadované vybavení

1. Stopky nebo časovač
2. Dva malé kužely označující hranice klínů
3. Měřicí stupnice pro měření podlahy
4. Mechanické počítadlo kol
5. Resuscitační zařízení

6 MWT se provádí na pěší dráze v nemocničním zařízení. Trať je vyznačena ve 3metrových intervalech, aby bylo možné provádět přesné měření vzdálenosti chůze. Křesla jsou k dispozici ve 30-ti metrových intervalech pro případ, že se pacienti stanou natolik symptomatickými, že se musí zastavit a posadit se.

Příprava pacienta

1. Mělo by se nosit pohodlné oblečení
2. Teplota prostředí by měla být okolní
3. Boty by měly být pohodlné a měly by se používat jakékoli pomůcky pro chůzi, které pacient běžně používá
4. Lehká jídla jsou přijatelná před ranními a odpoledními testy

Technika

1. Před testem neprovádějte zahřívání.
2. Před testem by měl pacient 10 minut pohodlně odpočívat. Během této doby je třeba měřit krevní tlak a srdeční frekvenci a zhodnotit možné kontraindikace.
3. Pulzní oxymetrie je volitelná. Pokud se použije, mělo by být zajištěno, že hodnoty jsou před spuštěním 6 MWT stabilní a signál je optimalizován.
4. Před zahájením testu by se měl pacient postavit a zjistit, zda se u něj nevyskytuje dušnost a únava. K tomu lze použít Borgskou stupnici.
5. Nastavte počítadlo kol na nulu a časovač na 6 minut. Shromážděte veškeré potřebné vybavení a přesuňte se na výchozí bod.
6. Supervizor může projít kolo, aby pacientovi předvedl provedení testu. Během testu by supervizor nikdy neměl chodit s pacientem nebo před ním, protože pacient se může snažit přizpůsobit tempo supervizora. Supervizor může jít za pacientem, aby ho podpořil v případě zavrávorání nebo aby zabránil pádu. Pokud je pacient unavený, může během testu odpočívat.
7. Používejte standardizované fráze a rovnoměrný tón pro povzbuzení při dokončení každé minuty testu. Jako příklad standardizovaného skriptu se čtenář odkazuje na směrnice ATS z roku 2002. Některé příklady jsou „pokračujte v dobré práci“ nebo „děláte si dobře“.
8. Odpočinek během testu je povolen, ale nezastavujte hodiny. Pokud pacient nemůže jít dále, test by měl být zastaven a ujetá vzdálenost by měla být zaznamenána.
9. Zastavte test, pokud se u pacienta objeví bolest na hrudi, nesnesitelná dušnost, vrávorání, pocení, nesnesitelné křeče a/nebo popelavý vzhled. Vedoucí testů by měli být vyškoleni, aby v tomto bodě poskytovali náležitou péči.
10. Na závěr testu požádejte pacienta, aby zhodnotil úroveň své dušnosti a únavy. Zaznamenejte důvod zastavení testu.

Další podrobnosti o technice

1. Pokud je pacient na doplňkovém kyslíku, použijte stejnou hladinu kyslíku, která se běžně používá při cvičení.
2. Pokyny ATS z roku 2002 nedoporučují rutinní měření pulzní oxymetrie během testu. U neléčených pacientů s plicní hypertenzí byla desaturace kyslíkem > 10 % během 6 MWT spojena s mortalitou. Díky široké dostupnosti lehkých přenosných oxymetrů lze spolehlivě provádět monitorování saturace kyslíkem během chůze.

3. Kontrola kvality a standardizace jsou důležité pro snížení variability měření. Osoby dohlížející na test by měly být vyškoleny pomocí standardního protokolu a měly by provést pod dohledem 6 MWT, než je budou pacienti schopni provádět samostatně. Cvičný test by obecně neměl být potřeba. Pokud se provádí cvičný test, měla by být mezi dvěma testy čekací doba asi hodinu a měla by být hlášena delší 6 MWD.

   • Borgova stupnice:

Škála umožňuje jednotlivcům subjektivně hodnotit úroveň své námahy během cvičení nebo zátěžového testování.

Je to postupná stupnice, která se mění od nuly (žádné příznaky únavy) do deseti (maximální únava jako pocit z nejtěžšího závodu, jaký kdy účastník absolvoval)

Pacienti s vyššími hodnotami na Borgově stupnici jsou považováni za horší.

viz odkaz Borgské stupnice v odkazech.