Auswirkungen der transkutanen Nervenelektrostimulation (TENS) von Akupunkturpunkten auf die Lungenfunktion und Dyspnoe-Symptome bei Patienten mit Lungenknoten (LUNG TENS)

Einführung:

Die Verwendung von Akupunktur zur Schmerzbehandlung ist gut definiert und vollständig etabliert. Die Stimulation von Akupunkturpunkten mit Nadeln, elektrischen Reizen, thermischen oder Laserreizen erzeugt lokale Wirkungen am Punkt (Nozizeptorstimulation und Freisetzung von Entzündungsmediatoren), die systemische Wirkungen erzeugen (Serotoninfreisetzung und Endorphine im Zentralnervensystem). was zu körperlicher Entspannung, Wohlbefinden, Veränderungen der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Analgesie führt.

Akupunktur kann jedoch neben der Schmerzkontrolle auch andere Wirkungen auslösen. In alten Texten, die sich mit diesem Thema befassen, gibt es Beschreibungen von Punkten, die die Verbesserung bestimmter organischer Funktionen wie der Lungenfunktion fördern können. 2 Dieser Effekt ist auf Veränderungen zurückzuführen, die durch die Wirkung von Akupunktur auf das autonome Nervensystem hervorgerufen werden, wodurch eine Bronchodilatation und eine verringerte Schleimproduktion gefördert werden. Einige Studien zur Wirkung von Akupunktur bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung haben vielversprechende Ergebnisse im Zusammenhang mit einer verbesserten Lungenfunktion und reduzierten Symptomen gezeigt.

Als Alternative zu Nadeln kann die transkutane Nervenelektrostimulation (TENS) zur Stimulation von Akupunkturpunkten eingesetzt werden. Diese Stimulationsmodalität verhindert das Auftreten schwerwiegender Komplikationen wie Pneumothorax als Folge der Nadelapplikation an Thoraxpunkten. Diese Praxis macht das Verfahren sicherer, sodass es von jedem ausgebildeten medizinischen Fachpersonal durchgeführt werden kann.

Ziele:

1. Bewerten Sie die unmittelbaren Auswirkungen dieses Verfahrens auf die Lungenfunktion.
2. Bewerten Sie die Auswirkungen von TENS auf Dyspnoe-Symptome.

Materialen und Methoden:

Rekrutiert werden 60 Teilnehmer im Alter von über 18 Jahren, Raucher und Patienten mit Lungenknoten im Santa Marcelina Hospital. Patienten mit Herzschrittmachern, Patienten, die die Einwilligungserklärung nicht lesen, verstehen und unterschreiben können, mit Mobilitätseinschränkungen, Brustschmerzen und Patienten, die zuvor TENS verwendet haben, werden von dieser Studie ausgeschlossen.

Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1/1 randomisiert, um 2 Arme zu bilden: Interventionsarm (BI) und Kontrollarm (BC).

Die BI-Teilnehmer werden bei der Aufnahme in die Abteilung für Thoraxchirurgie zunächst einer einfachen Spirometrie und einem 6-Minuten-Gehtest und einer Anwendung der Borg-Skala unterzogen (diese Texte sind unter dem Punkt "Testbeschreibung" am Ende dieses Manuskripts aufgeführt). Unmittelbar nach den Untersuchungen werden sie einer TENS-Anwendungssitzung über den Akupunkturpunkten Feishu, Zhongfu, Taiyuan und Dingchuan unterzogen, wobei eine Frequenz von 200 Hz und eine Pulszeit von 80 Sekunden mit ausreichender Intensität verwendet werden, um ein leichtes lokales Taubheitsgefühl ohne Muskel hervorzurufen Faszikulationen. Die TENS-Anwendungszeit beträgt 30 Minuten. Unmittelbar nach der TENS-Anwendung werden die Teilnehmer einer erneuten Spirometrie, einem erneuten 6-Minuten-Gehtest und erneut der Borg-Skala-Auswertung unterzogen.

Die BC-Teilnehmer durchlaufen die gleichen Schritte wie die BI-Teilnehmer, jedoch platzieren die Ermittler bei der Anwendung von TENS bei diesen Teilnehmern die Elektroden über den Punkten, ohne das Gerät einzuschalten, um die Wirkung eines Placebos zu erzielen. Um die Auswirkungen von nicht verblindeten Prüfärzten zu minimieren, wird ein bestimmter Prüfarzt bestimmt, der für die Randomisierung der Teilnehmer zum Zeitpunkt der TENS-Anwendung und die Durchführung der Intervention verantwortlich ist, ohne dass die für die Datenerfassung verantwortlichen Prüfärzte wissen, ob der Patient BI sein wird oder BC. Nach der Datensammlung trennt derselbe Ermittler die Informationen von BC und BI, wobei er die Identifizierung der Untergruppen geheim hält, damit der Ermittler, der die statistische Analyse durchführt, nicht weiß, was die Gruppen sind. Sobald die Datenanalyse fertig ist, teilt der für die Randomisierung verantwortliche Prüfer den anderen Prüfern mit, welche Untergruppe jedem Arm entspricht.

Testbeschreibung:

# 6-Minuten-Gehtest (6 MWT):

Im Jahr 2002 veröffentlichte die American Thoracic Society (ATS) Richtlinien zur Durchführung des 6 MWT. Diese Richtlinie betonte die Notwendigkeit eines standardisierten Protokolls zur Durchführung des 6 MWT, um Abweichungen bei den Ergebnissen zu minimieren.

Obwohl der 6 MWT sehr sicher ist, sollte eine Notfallausrüstung griffbereit sein. Der Test sollte von Personal durchgeführt werden, das für die Verwendung dieses Geräts qualifiziert ist. Ärzte müssen in den meisten Situationen nicht anwesend sein, sollten aber jederzeit verfügbar sein. Der den Test anordnende Arzt kann entscheiden, ob ein Arzt den Test überwachen soll.

Laut ATS-Richtlinien wird ein 30-Meter-Distanzkurs empfohlen. Wendepunkte sollten identifiziert werden. Drei-Meter-Abstandsmessungen werden mit farbigem Klebeband auf dem Boden markiert. Kürzere Korridorlängen können den 6 MWD aufgrund häufigerer Wenden erhöhen.

Benötigte Ausrüstung

1. Stoppuhr oder Timer
2. Zwei kleine Kegel zur Markierung der Überlappungsgrenzen
3. Messskala für Bodenmessung
4. Mechanischer Rundenzähler
5. Wiederbelebungsausrüstung

Der 6. MWT wird auf einem Gehweg in einer Krankenhauseinrichtung durchgeführt. Der Weg wurde in Abständen von 3 m markiert, damit eine genaue Messung der Gehstrecke durchgeführt werden kann. Stühle stehen in Abständen von 30 m zur Verfügung, falls die Patienten so symptomatisch werden, dass sie anhalten und sich setzen müssen.

Patientenvorbereitung

1. Es sollte bequeme Kleidung getragen werden
2. Die Umgebungstemperatur sollte Umgebungstemperatur sein
3. Die Schuhe sollten bequem sein und alle Gehhilfen, die der Patient normalerweise verwendet, sollten verwendet werden
4. Leichte Mahlzeiten sind vor den Morgen- und Nachmittagstests akzeptabel

Technik

1. Führen Sie vor dem Test kein Aufwärmen durch.
2. Der Patient sollte sich vor dem Test 10 Minuten lang bequem ausruhen. Während dieser Zeit sollten Blutdruck und Herzfrequenz gemessen und mögliche Kontraindikationen abgeschätzt werden.
3. Pulsoximetrie ist optional. Wenn es verwendet wird, sollte sichergestellt werden, dass die Messwerte vor Beginn des 6 MWT stabil sind und das Signal optimiert ist.
4. Bevor der Test beginnt, sollte der Patient aufstehen und auf Dyspnoe und Müdigkeit bewerten. Dazu kann die Borg-Skala verwendet werden.
5. Stellen Sie den Rundenzähler auf Null und den Timer auf 6 Minuten. Bauen Sie alle notwendigen Geräte zusammen und bewegen Sie sich zum Ausgangspunkt.
6. Der Supervisor kann eine Runde laufen, um dem Patienten die Durchführung des Tests zu demonstrieren. Während des Tests sollte der Supervisor niemals mit oder vor dem Patienten gehen, da der Patient versuchen könnte, dem Tempo des Supervisors zu folgen. Die Aufsichtsperson kann hinter dem Patienten hergehen, um den Patienten im Falle eines Taumelns zu stützen oder einen Sturz zu verhindern. Der Patient darf sich während des Tests ausruhen, wenn er müde wird.
7. Verwenden Sie standardisierte Sätze und einen gleichmäßigen Ton zur Ermutigung nach Abschluss jeder Minute des Tests. Als Beispiel für ein standardisiertes Skript wird der Leser auf die ATS-Richtlinien von 2002 verwiesen. Einige Beispiele sind „Mach weiter so“ oder „Du machst das gut“.
8. Ruhen während des Tests ist erlaubt, aber halten Sie die Uhr nicht an. Wenn der Patient nicht weitergehen kann, sollte der Test abgebrochen und die zurückgelegte Strecke aufgezeichnet werden.
9. Beenden Sie den Test, wenn der Patient Brustschmerzen, unerträgliche Dyspnoe, Taumeln, Diaphorese, unerträgliche Krämpfe und/oder aschfahles Aussehen entwickelt. Testleiter sollten geschult werden, um an dieser Stelle angemessene Sorgfalt walten zu lassen.
10. Bitten Sie den Patienten am Ende des Tests, seine/ihre Dyspnoe und Müdigkeit zu bewerten. Notieren Sie den Grund für das Abbrechen des Tests.

Zusätzliche Details zur Technik

1. Wenn der Patient mit zusätzlichem Sauerstoff versorgt wird, verwenden Sie die gleiche Sauerstoffmenge, die normalerweise bei körperlicher Betätigung verwendet wird.
2. Die ATS-Richtlinien von 2002 empfehlen keine routinemäßige Messung der Pulsoximetrie während des Tests. Bei unbehandelten Patienten mit pulmonaler Hypertonie wurde eine Sauerstoffentsättigung von > 10 % während 6 MWT mit Mortalität in Verbindung gebracht. Mit der weit verbreiteten Verfügbarkeit von leichten tragbaren Oximetern kann die Überwachung der Sauerstoffsättigung während des Gehens zuverlässig durchgeführt werden.

3. Qualitätskontrolle und Standardisierung sind wichtig, um Messabweichungen zu reduzieren. Personen, die den Test beaufsichtigen, sollten anhand eines Standardprotokolls geschult werden und beaufsichtigte 6 MWTs durchführen, bevor die Patienten sie selbstständig durchführen können. Ein Übungstest sollte im Allgemeinen nicht erforderlich sein. Wenn ein Übungstest durchgeführt wird, sollte zwischen den beiden Tests eine Wartezeit von etwa einer Stunde liegen, und der längere 6 MWD sollte gemeldet werden.

   • Borg-Maßstab:

Die Skala ermöglicht es Personen, ihr Belastungsniveau während des Trainings oder des Belastungstests subjektiv einzuschätzen.

Es ist eine graduelle Skala, die von null (keine Ermüdungssymptome) bis zehn (maximale Ermüdung, wie das Gefühl des härtesten Rennens, das der Teilnehmer jemals gefahren ist) reicht.

Patienten mit höheren Werten auf der Borg-Skala gelten als schlechter.

siehe den Link der Borg-Skala bei den Referenzen.