Az akupunktúrás pontok transzkután idegi elektrostimulációjának (TENS) hatása a tüdőfunkcióra és a légszomj tüneteire tüdőcsomókkal küzdő betegeknél (LUNG TENS)

Bevezetés:

Az akupunktúra fájdalomcsillapításra való alkalmazása jól meghatározott és teljesen megalapozott. Az akupunktúrás pontok tűkkel, elektromos ingerekkel, termikus vagy lézeres ingerekkel történő stimulálása az adott ponton helyi hatásokat vált ki (nociceptor stimuláció és gyulladásos mediátorok felszabadulása), amelyek szisztémás hatásokat generálnak (szerotonin felszabadulás és endorfin a központi idegrendszerben). ami a test ellazulásához, a jó közérzethez, a pulzusszám változásához, a vérnyomáshoz és a fájdalomcsillapításhoz vezet.

Az akupunktúra azonban a fájdalomcsillapításon túl más hatásokat is kiválthat. A témával foglalkozó ősi szövegekben olyan pontok leírása található, amelyek elősegítik bizonyos szerves funkciók, például a tüdőfunkció javítását. 2 Ezt a hatást az akupunktúra vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​hatása által generált változások okozzák, amelyek elősegítik a hörgőtágulást és a csökkent nyálkatermelést. Az akupunktúra krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél végzett hatásairól szóló egyes tanulmányok ígéretes eredményeket mutattak a tüdőfunkció javulásával és a tünetek csökkenésével kapcsolatban.

A transzkután idegi elektrostimuláció (TENS) a tűk alternatívájaként használható az akupunktúrás pontok stimulálására. Ez a stimulációs mód megakadályozza a súlyos szövődmények előfordulását, mint például a pneumothorax, amely másodlagos a tű mellkasi pontokon történő alkalmazását követően. Ez a gyakorlat biztonságosabbá teszi az eljárást, így bármely képzett egészségügyi szakember elvégezheti azt.

Célok:

1. Értékelje ennek az eljárásnak a tüdőfunkcióra gyakorolt ​​azonnali hatásait.
2. Értékelje a TENS hatását a dyspnoe tüneteire.

Anyagok és metódusok:

A Santa Marcelina Kórházban 60 18 év feletti résztvevő, dohányos és tüdőcsomós betegek vettek részt. A pacemakerrel rendelkező, a tájékozott beleegyező nyilatkozatot elolvasni, megérteni és aláírni nem tudó, mozgáskorlátozott betegek, mellkasi fájdalom és korábban TENS-t használó betegek kizárásra kerülnek ebből a vizsgálatból.

A résztvevőket 1/1 arányban véletlenszerűen 2 ágra osztják: intervenciós kar (BI) és kontroll kar (BC).

A BI résztvevők kezdetben egyszerű spirometrián és 6 perces sétateszten, valamint Borg-skála alkalmazásán esnek át (ezeket a szövegeket a jelen kézirat végén található "Tesztek leírása" részben találja) a mellkassebészeti osztályra való felvételkor. Közvetlenül a vizsgák után egy TENS alkalmazáson esnek át az akupunktúrás pontokon: Feishu, Zhongfu, Taiyuan és Dingchuan, 200 Hz-es frekvenciával és 80 másodperces pulzusidővel, amely elegendő intenzitású ahhoz, hogy enyhe helyi zsibbadás érzést okozzon izom nélkül. fasciculations. A TENS alkalmazási ideje 30 perc lesz. Közvetlenül a TENS jelentkezés után a résztvevőket új spirometriára, új 6 perces sétatesztre és ismét a Borg skála értékelésére vetik alá.

A BC résztvevői ugyanazokon a lépéseken mennek keresztül, mint a BI, de amikor ezekre a résztvevőkre TENS-t alkalmaznak, a vizsgálók az elektródákat a pontok fölé helyezik anélkül, hogy az eszközt bekapcsolnák, hogy elérjék a placebo hatását. A nem vakító vizsgálók hatásának minimalizálása érdekében ki kell jelölni egy speciális vizsgálót, aki a TENS jelentkezéskor felelős a résztvevők véletlenszerű kiválasztásáért és a beavatkozás elvégzéséért, hogy az adatgyűjtésért felelős vizsgálók ne tudják, hogy a beteg BI vagy IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Az adatgyűjtést követően ugyanaz a vizsgáló elkülöníti az információkat a BC-től és a BI-től, titokban tartva az alcsoportok azonosítását, így a statisztikai elemzést végző vizsgáló nem tudja, hogy melyek a csoportok. Amint az adatelemzés elkészült, a randomizálásért felelős vizsgáló elmondja a többi vizsgálónak, hogy melyik alcsoport felel meg az egyes karoknak.

A tesztek leírása:

# 6 perces sétateszt (6 MWT):

2002-ben az American Thoracic Society (ATS) irányelveket adott ki a 6 MWT végrehajtására vonatkozóan. Ez az iránymutatás hangsúlyozta, hogy szabványosított protokollra van szükség a 6 MWT végrehajtásához az eredmények eltérésének minimalizálása érdekében.

Bár a 6 MWT nagyon biztonságos, a vészhelyzeti felszerelésnek kéznél kell lennie. A tesztet a berendezés használatára képzett személyzetnek kell elvégeznie. Az orvosoknak a legtöbb helyzetben nem kell jelen lenniük, de könnyen elérhetőnek kell lenniük. A vizsgálatot elrendelő orvos dönthet arról, hogy az orvos felügyelje-e a vizsgálatot.

Az ATS irányelvei szerint 30 méteres pálya ajánlott. Meg kell határozni a fordulópontokat. A háromméteres intervallum méréseket színes szalaggal jelölik a padlón. A rövidebb folyosóhossz növelheti a 6 MWD-t a gyakoribb fordulatok miatt.

Szükséges felszerelés

1. Stopóra vagy időzítő
2. Két kis kúp a körhatárok jelölésére
3. Mérési skála padlóméréshez
4. Mechanikus körszámláló
5. Újraélesztő berendezés

A 6 MWT-t a kórházi létesítmény sétálópályáján hajtják végre. A pályát 3 m-es időközönként jelölték ki, hogy a járási távolság pontos mérése elvégezhető legyen. A székek 30 méterenként állnak rendelkezésre arra az esetre, ha a betegek olyan tüneteket okoznának, hogy meg kell állniuk és le kell ülniük.

Beteg felkészítés

1. Kényelmes ruházatot kell viselni
2. A környezet hőmérsékletének környezeti hőmérsékletnek kell lennie
3. A cipőnek kényelmesnek kell lennie, és minden olyan járást segítő eszközt kell használni, amelyet a beteg általában használ
4. A reggeli és délutáni tesztek előtt könnyű ételek fogyaszthatók

Technika

1. Ne végezzen bemelegítést a vizsgálat előtt.
2. A páciensnek kényelmesen pihennie kell 10 percig a vizsgálat előtt. Ez idő alatt meg kell mérni a vérnyomást és a pulzusszámot, és fel kell mérni a lehetséges ellenjavallatokat.
3. A pulzoximetria nem kötelező. Használata esetén a 6 MWT indítása előtt gondoskodni kell arról, hogy a leolvasások stabilak legyenek, és a jel optimalizálva legyen.
4. A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek fel kell állnia, és értékelnie kell a nehézlégzést és a fáradtságot. Ehhez a Borg-skála használható.
5. Állítsa a körszámlálót nullára, az időmérőt pedig 6 percre. Szerelje össze az összes szükséges felszerelést, és menjen a kiindulópontra.
6. A felügyelő sétálhat egy kört, hogy bemutassa a betegnek a teszt teljesítményét. A vizsgálat során a felügyelő soha ne sétáljon a pácienssel vagy előtte, mert a páciens megpróbálhat megfelelni a felügyelő tempójának. A felügyelő a beteg mögé sétálhat, hogy megtántorodás esetén támogassa a beteget, vagy megakadályozza az elesést. A betegnek pihenhet a vizsgálat alatt, ha elfárad.
7. Használjon szabványos kifejezéseket és egyenletes hangot bátorításul a teszt minden percének befejezésekor. Egy szabványos szkript példájaként az olvasó a 2002-es ATS-irányelvekben található. Néhány példa a „továbbra is jó munkát” vagy „jól csinálod”.
8. A teszt alatt a pihenés megengedett, de ne állítsa le az órát. Ha a beteg nem tud tovább menni, a vizsgálatot le kell állítani, és fel kell jegyezni a megtett távolságot.
9. Állítsa le a vizsgálatot, ha a beteg mellkasi fájdalmat, elviselhetetlen nehézlégzést, tántorgást, izzadást, elviselhetetlen görcsöket és/vagy hamuszürke megjelenést észlel. A tesztfelügyelőket ki kell képezni, hogy ezen a ponton megfelelő ellátást nyújtsanak.
10. A vizsgálat végén kérje meg a pácienst, hogy értékelje nehézlégzési és fáradtsági szintjét. Jegyezze fel a vizsgálat leállításának okát.

További részletek a technikáról

1. Ha a beteg kiegészítő oxigént kap, ugyanazt az oxigénszintet használja, mint amit általában edzés közben használ.
2. A 2002-es ATS irányelvek nem javasolják a pulzoximetria rutinszerű mérését a teszt során. Kezeletlen pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a 6 MWT alatti >10%-os oxigén-deszaturáció mortalitással járt. A könnyű, hordozható oximéterek széles körben elterjedt elérhetősége révén a járás közbeni oxigéntelítettség monitorozása megbízhatóan elvégezhető.

3. A minőségellenőrzés és a szabványosítás fontos a mérések változékonyságának csökkentése érdekében. A tesztet felügyelő személyeket szabványos protokoll alapján kell kiképezni, és felügyelt 6 MWT-t kell végezniük, mielőtt a betegek önállóan elvégezhetik azokat. Gyakorló tesztre általában nincs szükség. Ha gyakorlati tesztet végeznek, a két teszt között körülbelül egy óra várakozási időnek kell eltelnie, és a hosszabb 6 MWD-t kell jelenteni.

   • Borg skála mértéke:

A skála lehetővé teszi az egyének számára, hogy szubjektíven értékeljék megerőltetési szintjét edzés vagy terhelési teszt során.

Ez egy fokozatos skála, amely nullától (nincs fáradtság tünetei) tízig (maximális fáradtság, mint a legnehezebb verseny érzése, amelyet a résztvevő valaha is teljesített) változik.

A Borg-skálán magasabb értékkel rendelkező betegek rosszabbnak minősülnek.

lásd a Borg skála linkjét a referenciáknál.