Effekter av transkutan nerveelektrostimulering (TENS) av akupunkturpunkter på lungefunksjon og dyspnésymptomer hos pasienter med lungeknuter (LUNG TENS)

Introduksjon:

Bruken av akupunktur for smertebehandling er godt definert og fullt etablert. Stimulering av akupunkturpunkter ved hjelp av nåler, elektriske stimuli, termiske eller laserstimuli gir lokale effekter på punktet (nociceptorstimulering og frigjøring av inflammatoriske mediatorer) som genererer systemiske effekter (serotoninfrigjøring og endorfiner i sentralnervesystemet). fører til tilstanden av kroppsavslapning, velvære, endringer i hjertefrekvens, blodtrykk og smertestillende.

Imidlertid kan akupunktur utløse andre effekter utenfor smertekontroll. I gamle tekster som omhandler emnet er det beskrivelser av punkter som er i stand til å fremme forbedring av spesifikke organiske funksjoner som lungefunksjon. 2 Denne effekten skyldes endringer generert av virkningen av akupunktur på det autonome nervesystemet som fremmer bronkodilatasjon og redusert slimproduksjon. Noen studier av effekter av akupunktur hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom har vist lovende resultater knyttet til forbedret lungefunksjon og reduserte symptomer.

Transkutan nerve elektrostimulering (TENS) kan brukes til å stimulere akupunkturpunkter som et alternativ til nåler. Denne stimuleringsmetoden forhindrer forekomsten av alvorlige komplikasjoner som pneumothorax sekundært til kanylepåføring på thoraxpunkter. Denne praksisen gjør prosedyren sikrere, slik at alle utdannede helsepersonell kan gjøre det.

Mål:

1. Evaluer de umiddelbare effektene av denne prosedyren på lungefunksjonen.
2. Vurder effekten av TENS på dyspnésymptomer.

Materialer og metoder:

Vil bli rekruttert 60 deltakere over 18 år, røykere og pasienter med lungeknuter deltok på Santa Marcelina Hospital. Pasienter med pacemakere, pasienter som ikke kan lese, forstå og signere skjemaet for informert samtykke, med mobilitetsbegrensninger, brystsmerter og pasienter som tidligere har brukt TENS vil bli ekskludert fra denne studien.

Deltakerne vil bli randomisert i et 1/1-forhold for å danne 2 armer: intervensjonsarm (BI) og kontrollarm (BC).

BI-deltakerne vil i utgangspunktet gjennomgå enkel spirometri og en 6-minutters gangtest og Borg-skala-applikasjon (disse tekstene er detaljert under "Testbeskrivelse" punkt på slutten av dette manuskriptet) ved innleggelse til thoraxkirurgisk avdeling. Umiddelbart etter eksamenene vil de gjennomgå en TENS søknadsøkt over akupunkturpunktene: Feishu, Zhongfu, Taiyuan og Dingchuan med en frekvens på 200Hz og en pulstid på 80 sekunder med tilstrekkelig intensitet til å forårsake en lett følelse av lokal nummenhet uten muskler fascikulasjoner. Påføringstiden for TENS vil være 30 minutter. Umiddelbart etter TENS-søknaden vil deltakerne sendes til ny spirometri, ny 6-minutters gangtest og igjen til Borg-skalaevaluering.

BC-deltakerne vil gjennomgå de samme trinnene som BI, men når TENS påføres disse deltakerne, vil etterforskerne plassere elektrodene over punktene uten å slå på enheten for å oppnå effekten av en placebo. For å minimere virkningen av ikke-blindende etterforskere, vil det bli utpekt en spesifikk etterforsker som vil være ansvarlig for å randomisere deltakere på tidspunktet for TENS søknad og utføre intervensjonen, slik at etterforskerne som er ansvarlige for datainnsamling ikke vet om pasienten vil være BI eller f.Kr. Etter datainnsamlingen vil den samme etterforskeren skille informasjonen fra BC og BI og holde undergruppeidentifikasjonen hemmelig, slik at etterforskeren som skal utføre den statistiske analysen ikke vet hva gruppene er. Når dataanalysen er klar, vil etterforskeren som er ansvarlig for randomisering fortelle de andre etterforskerne hvilken undergruppe som tilsvarer hver arm.

Testbeskrivelse:

# 6-minutters gangtest (6 MWT):

I 2002 publiserte American Thoracic Society (ATS) retningslinjer for hvordan man utfører 6 MWT. Denne retningslinjen understreket behovet for en standardisert protokoll for å utføre 6 MWT for å minimere variasjon i resultatene.

Selv om 6 MWT er veldig trygt, bør nødutstyr være tilgjengelig. Testen bør utføres av personell som er kvalifisert til å bruke dette utstyret. Leger er ikke pålagt å være tilstede i de fleste situasjoner, men bør være lett tilgjengelig. Legen som bestiller testen kan bestemme om en lege skal overvåke testen.

I følge ATS retningslinjer anbefales en 30 meters distansebane. Snupunkter bør identifiseres. Tre-meters intervallmål er markert med farget tape på gulvet. Kortere korridorlengder kan øke 6 MWD på grunn av hyppigere svinger involvert.

Nødvendig utstyr

1. Stoppeklokke eller tidtaker
2. To små kjegler for å markere rundegrensene
3. Måleskala for gulvmåling
4. Mekanisk rundeteller
5. Gjenopplivingsutstyr

6 MWT utføres på en gangsti i sykehus. Banen er merket med 3-meters mellomrom slik at nøyaktig måling av gangavstanden kan utføres. Stoler er tilgjengelige med 30 meters mellomrom i tilfelle pasientene blir så symptomatiske at de må stoppe og sitte.

Pasientforberedelse

1. Komfortable klær bør brukes
2. Omgivelsestemperaturen skal være omgivelsestemperatur
3. Skoene skal være komfortable og alle ganghjelpemidler som pasienten vanligvis bruker, skal brukes
4. Lette måltider er akseptable før morgen- og ettermiddagstester

Teknikk

1. Ikke utfør en oppvarming før testen.
2. Pasienten bør hvile komfortabelt i 10 minutter før testen. I løpet av denne tiden bør blodtrykk og hjertefrekvens måles og potensielle kontraindikasjoner vurderes.
3. Pulsoksymetri er valgfritt. Hvis det brukes, bør det sikres at avlesningene er stabile før start av 6 MWT, og signalet er optimalisert.
4. Før testen starter bør pasienten reise seg og vurdere for dyspné og tretthet. Borg-skalaen kan brukes til dette.
5. Still rundetelleren til null og timeren til 6 minutter. Sett sammen alt nødvendig utstyr og gå til startpunktet.
6. Veilederen kan gå en runde for å demonstrere utførelsen av testen til pasienten. Under testen skal veilederen aldri gå med eller foran pasienten, da pasienten kan prøve å matche veilederens tempo. Veilederen kan gå bak pasienten for å støtte pasienten ved vaklende eller for å forhindre fall. Pasienten får hvile under testen hvis han blir sliten.
7. Bruk standardiserte fraser og en jevn tone for oppmuntring ved fullføring av hvert minutt av testen. For et eksempel på et standardisert skript henvises leseren til 2002 ATS-retningslinjene. Noen eksempler er "fortsett med det gode arbeidet" eller "du har det bra".
8. Hvile under testen er tillatt, men ikke stopp klokken. Hvis pasienten ikke kan gå lenger, bør testen stoppes og tilbakelagt distanse registreres.
9. Stopp testen hvis pasienten utvikler brystsmerter, utålelig dyspné, svimling, diaforese, utålelige kramper og/eller askeaktig utseende. Testveiledere bør være opplært til å gi passende omsorg på dette tidspunktet.
10. Ved avslutningen av testen, be pasienten vurdere dyspné- og tretthetsnivåene hans/hennes. Registrer årsaken til å stoppe testen.

Ytterligere detaljer om teknikk

1. Hvis pasienten får ekstra oksygen, bruk samme oksygennivå som normalt brukes ved trening.
2. ATS-retningslinjene fra 2002 anbefaler ikke rutinemessig måling av pulsoksymetri under testen. Hos ubehandlede pasienter med pulmonal hypertensjon har oksygendesaturasjon >10 % i løpet av 6 MWT vært assosiert med dødelighet. Med den utbredte tilgjengeligheten av lettvekts bærbare oksymetre, kan overvåking av oksygenmetning under gange utføres pålitelig.

3. Kvalitetskontroll og standardisering er viktig for å redusere variasjon i måling. Personer som overvåker testen bør opplæres ved hjelp av en standardprotokoll, og bør gjennomføre overvåket 6 MWT før pasienter er i stand til å utføre dem selvstendig. En praksistest bør generelt ikke være nødvendig. Hvis en øvingsprøve utføres, bør det være en ventetid på ca. en time mellom de to testene, og de lengre 6 MWD skal rapporteres.

   • Borg skalamål:

Skalaen lar individer subjektivt vurdere sitt anstrengelsesnivå under trening eller treningstesting.

Det er en gradvis skala som varierer fra null (ingen tretthetssymptomer) til ti (maksimal tretthet som følelsen av det hardeste løpet som deltakeren noen gang har gjort)

Pasienter med høyere verdier på Borg-skalaevaluering anses som dårligere.

se lenken til Borg-skalaen ved referansene.