Efeitos da Eletroestimulação Nervosa Transcutânea (TENS) de Pontos de Acupuntura na Função Pulmonar e Sintomas de Dispnéia em Pacientes com Nódulos Pulmonares (LUNG TENS)

Introdução:

O uso da acupuntura para o controle da dor está bem definido e totalmente estabelecido. A estimulação dos pontos de acupuntura com agulhas, estímulos elétricos, estímulos térmicos ou laser produzem efeitos locais no ponto (estimulação de nociceptores e liberação de mediadores inflamatórios) que geram efeitos sistêmicos (liberação de serotonina e endorfinas no Sistema Nervoso Central). levando ao estado de relaxamento corporal, bem-estar, alterações na frequência cardíaca, pressão arterial e analgesia.

No entanto, a acupuntura pode desencadear outros efeitos além do controle da dor. Em textos antigos que tratam do assunto há descrições de pontos capazes de promover a melhora de funções orgânicas específicas como a função pulmonar. 2 Esse efeito se deve às alterações geradas pela ação da acupuntura no sistema nervoso autônomo promovendo broncodilatação e diminuição da produção de muco. Alguns estudos sobre os efeitos da acupuntura em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica mostraram resultados promissores relacionados à melhora da função pulmonar e redução dos sintomas.

A eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) pode ser usada para estimular pontos de acupuntura como uma alternativa às agulhas. Essa modalidade de estimulação previne a ocorrência de complicações graves como o pneumotórax secundário à aplicação de agulhas em pontos torácicos. Essa prática torna o procedimento mais seguro, permitindo que qualquer profissional de saúde treinado possa realizá-lo.

Metas:

1. Avalie os efeitos imediatos desse procedimento na função pulmonar.
2. Avaliar os efeitos da TENS nos sintomas de dispneia.

Materiais e métodos:

Serão recrutados 60 participantes com idade superior a 18 anos, tabagistas e portadores de nódulos pulmonares atendidos no Hospital Santa Marcelina. Serão excluídos deste estudo pacientes portadores de marcapasso, pacientes incapazes de ler, entender e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, com restrição de mobilidade, dor torácica e pacientes que já fizeram uso de TENS anteriormente.

Os participantes serão randomizados em uma proporção de 1/1 para formar 2 braços: braço de intervenção (BI) e braço de controle (BC).

Os participantes do BI serão inicialmente submetidos a espirometria simples e teste de caminhada de 6 minutos e aplicação da escala de Borg (esses textos estão detalhados no item "Descrição dos exames" ao final deste manuscrito) na admissão ao serviço de cirurgia torácica. Imediatamente após os exames, serão submetidos a uma sessão de aplicação de TENS nos pontos de acupuntura: Feishu, Zhongfu, Taiyuan e Dingchuan utilizando frequência de 200Hz e tempo de pulso de 80 segundos de intensidade suficiente para causar uma leve sensação de dormência local sem musculatura fasciculações. O tempo de aplicação do TENS será de 30 minutos. Imediatamente após a aplicação da TENS, os participantes serão submetidos a nova espirometria, novo teste de caminhada de 6 minutos e novamente à avaliação da escala de Borg.

Os participantes do CB passarão pelas mesmas etapas do BI, porém ao aplicar a TENS nesses participantes os pesquisadores colocarão os eletrodos sobre os pontos sem ligar o aparelho para obter o efeito de um placebo. Para minimizar o impacto do não-cegamento dos investigadores, será designado um investigador específico que será responsável por randomizar os participantes no momento da aplicação da TENS e realizar a intervenção não permitindo que os investigadores responsáveis ​​pela coleta de dados saibam se o paciente será BI ou BC. Após a coleta de dados, o mesmo investigador irá segregar as informações de BC e BI mantendo a identificação dos subgrupos em sigilo não permitindo que o investigador que fará a análise estatística saiba quais são os grupos. Uma vez que a análise dos dados esteja pronta, o investigador responsável pela randomização informará aos outros investigadores qual subgrupo corresponde a cada braço.

Descrição dos testes:

# Teste de caminhada de 6 minutos (6 MWT):

Em 2002, a American Thoracic Society (ATS) publicou diretrizes sobre como realizar o 6 MWT. Essa diretriz enfatizou a necessidade de um protocolo padronizado para realizar o 6 MWT para minimizar a variação nos resultados.

Embora o 6 MWT seja muito seguro, o equipamento de emergência deve estar à mão. O teste deve ser realizado por pessoal qualificado para o uso deste equipamento. Os médicos não são obrigados a estar presentes na maioria das situações, mas devem estar prontamente disponíveis. O médico que solicita o teste pode decidir se um médico deve supervisionar o teste.

De acordo com as diretrizes da ATS, é recomendado um percurso de 30 metros de distância. Os pontos de retorno devem ser identificados. Medições de intervalo de três metros são marcadas com fita colorida no chão. Comprimentos de corredor mais curtos podem aumentar o 6 MWD devido a curvas mais frequentes envolvidas.

Equipamento necessário

1. Cronômetro ou cronômetro
2. Dois pequenos cones para marcar os limites das voltas
3. Escala de medição para medição de piso
4. Conta-voltas mecânico
5. Equipamento de ressuscitação

O 6 MWT é realizado em uma pista de caminhada em uma instalação hospitalar. A pista foi marcada em intervalos de 3 m para que a medição precisa da distância a pé possa ser realizada. Cadeiras estão disponíveis em intervalos de 30 m, caso os pacientes se tornem tão sintomáticos que precisem parar e sentar.

preparação do paciente

1. Roupas confortáveis ​​devem ser usadas
2. A temperatura do ambiente deve ser ambiente
3. Os sapatos devem ser confortáveis ​​e devem ser usados ​​quaisquer auxiliares de locomoção que o paciente usa normalmente.
4. Refeições leves são aceitáveis ​​antes dos testes da manhã e da tarde

Técnica

1. Não faça aquecimento antes do teste.
2. O paciente deve descansar confortavelmente por 10 minutos antes do teste. Durante esse período, a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser medidas e as possíveis contraindicações avaliadas.
3. A oximetria de pulso é opcional. Se for usado, deve-se garantir que as leituras estejam estáveis ​​antes de iniciar o 6 MWT e o sinal seja otimizado.
4. Antes do início do teste, o paciente deve se levantar e avaliar a dispnéia e a fadiga. A escala de Borg pode ser usada para isso.
5. Defina o contador de voltas para zero e o cronômetro para 6 minutos. Reúna todo o equipamento necessário e vá para o ponto de partida.
6. O supervisor pode dar uma volta para demonstrar a realização do teste ao paciente. Durante o teste, o supervisor nunca deve caminhar com ou na frente do paciente, pois o paciente pode tentar acompanhar o ritmo do supervisor. O supervisor pode andar atrás do paciente para apoiá-lo em caso de cambaleio ou para evitar quedas. O paciente pode descansar durante o teste se ficar cansado.
7. Use frases padronizadas e um tom uniforme para encorajamento na conclusão de cada minuto do teste. Para obter um exemplo de roteiro padronizado, o leitor deve consultar as diretrizes ATS de 2002. Alguns exemplos são "continue com o bom trabalho" ou "você está indo bem".
8. Descansar durante o teste é permitido, mas não pare o relógio. Se o paciente não puder ir mais longe, o teste deve ser interrompido e a distância percorrida registrada.
9. Interrompa o teste se o paciente desenvolver dor no peito, dispnéia intolerável, cambalear, diaforese, cólicas intoleráveis ​​e/ou aparência pálida. Os supervisores de teste devem ser treinados para fornecer cuidados adequados neste momento.
10. Ao final do teste, peça ao paciente para avaliar seus níveis de dispnéia e fadiga. Registre o motivo da interrupção do teste.

Detalhes adicionais sobre a técnica

1. Se o paciente estiver recebendo oxigênio suplementar, use o mesmo nível de oxigênio que normalmente usa com o exercício.
2. As diretrizes da ATS de 2002 não recomendam medições de rotina da oximetria de pulso durante o teste. Em pacientes não tratados com hipertensão pulmonar, a dessaturação de oxigênio >10% durante 6 MWT foi associada à mortalidade. Com a ampla disponibilidade de oxímetros portáteis leves, o monitoramento da saturação de oxigênio durante a caminhada pode ser realizado com segurança.

3. O controle de qualidade e a padronização são importantes para reduzir a variabilidade na medição. As pessoas que supervisionam o teste devem ser treinadas usando um protocolo padrão e devem conduzir 6 MWTs supervisionados antes que os pacientes possam realizá-los independentemente. Um teste prático geralmente não deve ser necessário. Se for feito um teste prático, deve haver um tempo de espera de cerca de uma hora entre os dois testes, e o 6 MWD mais longo deve ser relatado.

   • Medida da escala de Borg:

A escala permite que os indivíduos classifiquem subjetivamente seu nível de esforço durante o exercício ou teste de esforço.

É uma escala gradual que varia de zero (sem sintomas de fadiga) a dez (fadiga máxima como a sensação da corrida mais difícil que o participante já fez)

Pacientes com valores maiores na avaliação da escala de Borg são considerados piores.

veja o link da escala de Borg nas referências.