Влияние чрескожной электростимуляции нервов (ЧЭНС) точек акупунктуры на функцию легких и симптомы одышки у пациентов с легочными узлами (LUNG TENS)

Вступление:

Использование акупунктуры для лечения боли хорошо определено и полностью установлено. Стимуляция точек акупунктуры с помощью игл, электрических раздражителей, тепловых или лазерных раздражителей вызывает локальные эффекты в точке (стимуляция ноцицепторов и высвобождение медиаторов воспаления), которые вызывают системные эффекты (высвобождение серотонина и эндорфинов в центральной нервной системе). приводящее к состоянию релаксации тела, хорошему самочувствию, изменению частоты сердечных сокращений, артериального давления и обезболиванию.

Тем не менее, иглоукалывание может вызвать другие эффекты, помимо контроля боли. В древних текстах, посвященных этому вопросу, есть описания точек, способных способствовать улучшению определенных органических функций, таких как функция легких. 2 Этот эффект обусловлен изменениями, вызванными действием акупунктуры на вегетативную нервную систему, что способствует расширению бронхов и уменьшению продукции слизи. Некоторые исследования эффектов иглоукалывания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких показали многообещающие результаты, связанные с улучшением функции легких и уменьшением симптомов.

Чрескожная электростимуляция нервов (ЧЭНС) может использоваться для стимуляции точек акупунктуры в качестве альтернативы иглам. Этот способ стимуляции предотвращает возникновение серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, вторичный по отношению к наложению иглы на грудные точки. Эта практика делает процедуру более безопасной, позволяя проводить ее любому обученному медицинскому работнику.

Цели:

1. Оцените непосредственное влияние этой процедуры на функцию легких.
2. Оцените влияние ЧЭНС на симптомы одышки.

Материалы и методы:

Будет набрано 60 участников в возрасте старше 18 лет, курильщиков и пациентов с легочными узелками, посещающих больницу Санта-Марселина. Пациенты с кардиостимуляторами, пациенты, которые не могут прочитать, понять и подписать форму информированного согласия, с ограничениями подвижности, болью в груди и пациенты, которые ранее использовали ЧЭНС, будут исключены из этого исследования.

Участники будут рандомизированы в соотношении 1/1, чтобы сформировать 2 группы: группу вмешательства (BI) и группу контроля (BC).

Участники BI первоначально пройдут простую спирометрию и 6-минутный тест ходьбы и применение шкалы Борга (эти тексты подробно описаны в пункте «Описание тестов» в конце этой рукописи) при поступлении в отделение торакальной хирургии. Сразу после экзаменов они пройдут сеанс применения TENS над точками акупунктуры: Feishu, Zhongfu, Taiyuan и Dingchuan с использованием частоты 200 Гц и времени импульса 80 секунд достаточной интенсивности, чтобы вызвать легкое ощущение локального онемения без мышц. фасцикуляции. Время применения TENS составит 30 минут. Сразу после подачи заявки на ЧЭНС участники будут подвергнуты новой спирометрии, новому тесту с 6-минутной ходьбой и снова оценке по шкале Борга.

Участники БК пройдут те же этапы, что и БИ, однако при применении ЧЭНС к этим участникам исследователи будут размещать электроды над точками, не включая устройство, чтобы получить эффект плацебо. Чтобы свести к минимуму влияние неслепых исследователей, будет назначен конкретный исследователь, который будет отвечать за рандомизацию участников во время применения TENS и выполнение вмешательства, не позволяя исследователям, ответственным за сбор данных, знать, будет ли пациент BI или ДО НАШЕЙ ЭРЫ. После сбора данных тот же исследователь будет отделять информацию от BC и BI, сохраняя идентификацию подгрупп в секрете, не позволяя исследователю, который будет выполнять статистический анализ, знать, что это за группы. Как только анализ данных будет готов, исследователь, ответственный за рандомизацию, сообщит другим исследователям, какая подгруппа соответствует каждой группе.

Описание тестов:

# 6-минутный тест ходьбы (6 MWT):

В 2002 году Американское торакальное общество (ATS) опубликовало рекомендации по выполнению 6 MWT. В этом руководстве подчеркивается необходимость стандартизированного протокола для выполнения 6 MWT, чтобы свести к минимуму различия в результатах.

Хотя 6 МВт очень безопасна, аварийное оборудование должно быть под рукой. Испытание должно проводиться персоналом, имеющим квалификацию для использования этого оборудования. Присутствие врачей в большинстве ситуаций не требуется, но они должны быть легко доступны. Врач, назначающий тест, может решить, должен ли врач контролировать тест.

Согласно рекомендациям ATS, рекомендуется дистанция 30 метров. Следует определить точки поворота. Измерения трехметрового интервала отмечены на полу цветной лентой. Коридоры меньшей длины могут увеличить скорость 6 МВт из-за более частых поворотов.

Необходимое оборудование

1. Секундомер или таймер
2. Два небольших конуса для обозначения границ круга
3. Шкала измерения пола
4. Механический счетчик кругов
5. Реанимационное оборудование

6 MWT выполняется на пешеходной дорожке в больничном учреждении. Трек был размечен с интервалом в 3 м, чтобы можно было точно измерить пройденное расстояние. Стулья доступны с 30-метровым интервалом на случай, если у пациентов появятся такие симптомы, что им придется остановиться и сесть.

Подготовка пациента

1. Следует носить удобную одежду
2. Температура окружающей среды должна быть
3. Обувь должна быть удобной, и следует использовать любые вспомогательные средства для ходьбы, которые пациент обычно использует.
4. Легкие приемы пищи допустимы перед утренними и дневными тестами.

Техника

1. Не делайте разминку перед тестом.
2. Пациент должен спокойно отдохнуть в течение 10 минут до теста. В течение этого времени следует измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также оценить потенциальные противопоказания.
3. Пульсоксиметрия необязательна. Если он используется, следует убедиться, что показания стабильны до запуска 6 MWT, а сигнал оптимизирован.
4. Перед началом теста пациент должен встать и оценить одышку и утомляемость. Для этого можно использовать шкалу Борга.
5. Установите счетчик кругов на ноль и таймер на 6 минут. Соберите все необходимое оборудование и двигайтесь к начальной точке.
6. Супервайзер может пройти круг, чтобы продемонстрировать пациенту выполнение теста. Во время теста наблюдатель никогда не должен идти с пациентом или перед ним, так как пациент может пытаться соответствовать темпу наблюдателя. Супервайзер может идти позади пациента, чтобы поддержать его в случае пошатывания или предотвращения падения. Пациенту разрешается отдыхать во время теста, если он утомляется.
7. Используйте стандартные фразы и ровный тон для поощрения в конце каждой минуты теста. В качестве примера стандартизированного сценария читатель может обратиться к рекомендациям ATS 2002 года. Некоторые примеры: «продолжайте в том же духе» или «у вас все хорошо».
8. Отдыхать во время теста разрешается, но не останавливайте часы. Если пациент не может двигаться дальше, тест следует остановить и записать пройденное расстояние.
9. Прекратите тест, если у пациента разовьется боль в груди, невыносимая одышка, пошатывание, потливость, невыносимые судороги и/или пепельный вид. Руководители испытаний должны быть обучены оказывать надлежащую помощь на этом этапе.
10. По завершении теста попросите пациента оценить уровень одышки и утомляемости. Запишите причину остановки теста.

Дополнительные сведения о технике

1. Если пациент получает дополнительный кислород, используйте тот же уровень кислорода, который обычно используется при физической нагрузке.
2. Руководство ATS 2002 г. не рекомендует рутинное измерение пульсовой оксиметрии во время теста. У нелеченных пациентов с легочной гипертензией десатурация кислорода >10% в течение 6 МВТ была связана со смертностью. При широкой доступности легких портативных оксиметров можно надежно проводить мониторинг насыщения кислородом во время ходьбы.

3. Контроль качества и стандартизация важны для уменьшения изменчивости измерений. Лица, наблюдающие за тестом, должны быть обучены с использованием стандартного протокола и должны провести 6 MWT под наблюдением, прежде чем пациенты смогут выполнять их самостоятельно. Практический тест, как правило, не требуется. Если проводится тренировочный тест, между двумя тестами должно пройти около часа, и следует сообщать о более длительном 6 MWD.

   • Мера шкалы Борга:

Шкала позволяет людям субъективно оценивать уровень своей физической нагрузки во время упражнений или тестов с физической нагрузкой.

Это постепенная шкала, которая варьируется от нуля (отсутствие симптомов усталости) до десяти (максимальная усталость, как ощущение самой тяжелой гонки, в которой когда-либо участвовал участник).

Пациенты с более высокими значениями оценки по шкале Борга считаются хуже.

см. ссылку шкалы Борга в ссылках.