Norská studie TF-CBT se stupňovitou péčí

Behaviorální kognitivní terapie zaměřená na traumata (SC-TF-CBT) je částečně domácí léčba pro děti s rizikem rozvoje PTSD, kde pečovatel o dítě přebírá roli pomocníka pod vedením vyškoleného terapeuta. Léčba probíhá v průběhu přibližně 12-15 týdnů a má dvě fáze. V případech, kdy je zlepšení symptomů zřejmé po 6-9 týdnech, je následujících 6 týdnů udržovací fází. V udržovací fázi budou dítě a pečovatel pokračovat v některých cvičeních, která jsou prospěšná, a budou se společně věnovat příjemným činnostem, přičemž budou pod dohledem terapeuta.

V případech, kdy symptomy přetrvávají, je však léčba posílena na TF-CBT. V norském kontextu, na rozdíl od USA, bude posílení znamenat, že odpovědnost za léčbu bude přenesena z úrovně obecních služeb na Psychiatrickou polikliniku pro děti a mládež (BUP). Tímto konkrétním způsobem je schéma ošetření přizpůsobeno místnímu kontextu a zároveň zajišťuje kontinuitu, jak zamýšleli vývojáři. Zkoumání toho, jak je tento přechod prožíván, jak je tento přechod odůvodněn a organizován a jak přechody odpovídají potřebám léčby, jsou proto důležitými cíli.

První fáze tohoto zkušebního projektu zahrnuje poskytnutí školení SC-TF-CBT 45 terapeutům (především klinickým psychologům se zkušenostmi s léčbou traumatu a prací s dětmi/rodinami) v 15 obcích po celém Norsku. Školení provádějí specialisté na psychologii z NKVTS ve spolupráci s University of South Florida (USF). Po školení obdrží terapeuti doporučení jako obvykle, ale budou vybaveni další léčebnou metodou.

Zatímco protokoly existují pro dvě věkové kategorie (3-6 a 7-12), tento projekt se zaměřuje na děti ve věku 7-12 let. Celkem se studie zúčastní asi 80 dětí (a pečovatelů). Tento odhad počítá s možnou mírou výpadků ve výši asi 30 procent. Aby bylo možné vytvořit dostatečně silnou analýzu, včetně analýz mediátorů, výpočty výzkumníků naznačují, že studie vyžaduje, aby 58 dětí dokončilo program SC-TF-CBT. Na základě aktuálních údajů a míry chybějících byl dřívější odhad 75 účastníků změněn na 80 (listopad 2021).

Pečovatelé a děti účastnící se studie budou požádáni, aby poskytli informace o symptomech a zkušenostech s léčbou v několika bodech v průběhu léčebné trajektorie. Terapeut bude shromažďovat informace prostřednictvím hodnotících formulářů dostupných k vyplnění na iPadech. Terapeuti také předloží hodnocení v celé trajektorii každé rodiny prostřednictvím online hodnotících formulářů a 3 měsíce po ukončení léčby. K určení věrnosti budou použity zvukové záznamy z ošetření.

Abychom získali data o celých trajektoriích, od předběžného screeningu až po dokončené léčby, budou kvantitativní data doplněna kvalitativními, polostrukturovanými rozhovory s dětmi, pečovateli a terapeuty. Pohovory se mají konat po ukončení léčby, přibližně po 12-15 týdnech. Podobný časový rámec bude přijat pro pohovory s rodinami převedenými na úroveň specializovaných služeb, které absolvují jeden pohovor po dokončení/přerušení kroku 1 a poté krátký druhý pohovor 12 týdnů po zahájení léčby ve specializovaných zdravotnických službách, aby prozkoumali zkušenosti s přechodem. K posouzení dlouhodobých účinků léčby vyšetřovatelé navíc pozvou vzorek dětí a pečovatelů k následným rozhovorům 3–4 měsíce po dokončení.

hypotézy:

U výzkumných otázek 1-3 očekáváme, že většina dětí, pečovatelů, terapeutů a vedení obcí shledá model vhodným a přijatelným, ale také očekáváme, že některé aspekty budou vnímány jako náročné a že může být potřeba provést úpravy v jak materiál, tak strategii implementace.

U výzkumné otázky 4 se předpokládá, že:

• Po dokončení prvního kroku budou děti uvádět nižší úrovně symptomů (PTSS, depresivní symptomy) a lepší fungování a kvalitu života (CGI, 17D).
• Po dokončení prvního kroku budou rodiče hlásit nižší úrovně symptomů (PTSS, úzkost, deprese), snížený rodičovský stres a zvýšení pozitivních aspektů rodičovství.

U výzkumné otázky 5 se předpokládá, že:

• Děti vystavené několika traumatickým událostem budou mít vyšší riziko, že nebudou reagovat, než děti vystavené menšímu počtu traumatických událostí.
• Děti vystavené interpersonálnímu traumatu budou mít vyšší riziko, že nebudou reagovat, než děti vystavené neinterpersonálnímu traumatu.
• Vyšší úroveň dětské PTSS, deprese a posttraumatických kognitivních funkcí před léčbou předpovídá absenci odpovědi.
• Vyšší úrovně PTSS, úzkosti, deprese a negativních emočních reakcí rodičů souvisejících s předléčbou traumatu dítěte předpovídají předčasné ukončení a nereagování.
• Nižší úroveň vnímané sociální podpory rodičů a méně vnímané pozitivní aspekty rodičovské předléčby předpovídají předčasné ukončení a nereagování.
• Více překážek a nižší očekávání vůči léčbě ze strany rodičů předpovídají předčasné ukončení a nereagování.
• Změny v duševním zdraví rodičů (PTSS, úzkost, deprese), emoční reakce a vnímané pozitivní aspekty rodičovství předpovídají následnou změnu v obecném fungování dítěte, depresivních symptomech a kvalitě života, ale nepředpovídají změny v úrovni dítěte. PTSS.