Den norske Stepped-Care TF-CBT-undersøgelse

Stepped-Care Trauma-Focused Behavioural Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) er en semi-hjemmebaseret behandling til børn med risiko for at udvikle PTSD, hvor barnets omsorgsperson påtager sig rollen som hjælper under vejledning af en uddannet behandler. Behandlingen løber over et forløb på cirka 12-15 uger og har to faser. I tilfælde, hvor symptomforbedring er tydelig efter 6-9 uger, er de følgende 6 uger en vedligeholdelsesfase. I vedligeholdelsesfasen vil barnet og omsorgspersonen fortsætte med nogle af de øvelser, der er fundet nyttige, og deltage i hyggelige aktiviteter sammen, samtidig med at de får opfølgning fra terapeuten.

I de tilfælde, hvor symptomerne varer ved, trappes behandlingen dog op til TF-CBT. I norsk sammenhæng vil en optrapping i modsætning til USA betyde, at ansvaret for behandlingen overføres fra det kommunale serviceniveau til en børne- og ungdomspsykiatrisk poliklinik (BUP). På denne måde tilpasses behandlingsordningen til den lokale kontekst, samtidig med at der sikres kontinuitet efter bygherrernes hensigt. At undersøge, hvordan denne overgang opleves, hvordan overgangen begrundes og tilrettelægges, og overgangene stemmer overens med behandlingsbehov er derfor vigtige mål.

Den første fase af dette forsøgsprojekt involverer at give SC-TF-CBT træning til 45 terapeuter (primært kliniske psykologer med erfaring i traumebehandling og arbejde med børn/familier) i de 15 kommuner i Norge. Uddannelsen udføres af specialister i psykologi ved NKVTS i samarbejde med University of South Florida (USF). Efter uddannelsen vil behandlerne modtage henvisninger som sædvanligt, men vil blive udstyret med en ekstra behandlingsmetode.

Mens der findes protokoller for to alderskategorier (3-6 og 7-12), fokuserer dette projekt på børn mellem 7-12 år. I alt vil omkring 80 børn (og omsorgspersoner) deltage i undersøgelsen. Dette skøn tager højde for et muligt frafald på omkring 30 procent. For at kunne producere tilstrækkeligt stærke analyser, herunder mediatoranalyser, indikerer efterforskernes beregninger, at undersøgelsen kræver, at 58 børn skal gennemføre SC-TF-CBT-programmet. Baseret på aktuelle data og fraværsprocent er det tidligere skøn på 75 deltagere blevet ændret til 80 (nov. 2021).

Omsorgspersoner og børn, der deltager i undersøgelsen, vil blive bedt om at give information om symptomer og behandlingsoplevelser på flere punkter i hele behandlingsforløbet. Terapeuten vil indsamle oplysninger i form af vurderingsskemaer, der kan udfyldes på iPads. Terapeuterne vil også indsende evalueringer gennem hver families forløb ved hjælp af online vurderingsskemaer og 3 måneder efter behandlingens afslutning. Lydoptagelser fra behandlingssessionen vil blive brugt til at bestemme troskab.

For at opnå data om hele forløb, fra præscreening til afsluttede behandlinger, vil de kvantitative data blive suppleret med kvalitative, semistrukturerede interviews med børn, omsorgspersoner og terapeuter. Samtalerne skal finde sted efter afslutning af behandlingen, efter cirka 12-15 uger. En lignende tidsramme vil blive vedtaget for samtaler med familier, der er overført til speciallægeniveau, som vil gennemføre én samtale efter afslutning/afbrydelse af trin 1, og derefter en kort anden samtale 12 uger efter behandlingsstart i specialsundhedstjenester, for at udforske erfaringerne med overgangen. For at vurdere langtidseffekterne af behandlingen vil efterforskerne desuden invitere et udvalg af børn og omsorgspersoner til opfølgende samtaler 3-4 måneder efter afslutning.

Hypoteser:

For forskningsspørgsmål 1-3 forventer vi, at de fleste børn, omsorgspersoner, behandlere og kommuneledere vil finde modellen egnet og acceptabel, dog forventer vi også, at nogle aspekter vil blive opfattet som udfordrende, og at der kan være behov for justeringer mht. både materialet og strategien for implementering.

For forskningsspørgsmål 4 antages det, at:

• Børn vil rapportere lavere symptomniveauer (PTSS, depressive symptomer) og bedre funktion og livskvalitet (CGI, 17D) efter afslutningen af ​​trin et.
• Forældre vil rapportere lavere symptomniveauer (PTSS, angst, depression), reduceret forældrestress og stigning i positive aspekter ved at være forælder efter afslutningen af ​​trin et.

For forskningsspørgsmål 5 antages det, at:

• Børn udsat for flere traumatiske hændelser vil have højere risiko for manglende respons sammenlignet med børn udsat for færre traumatiske hændelser.
• Børn udsat for interpersonelle traumer vil have højere risiko for manglende respons sammenlignet med børn udsat for ikke-interpersonelle traumer.
• Højere niveauer af børns PTSS, depression og posttraumatiske kognitioner før behandling forudsiger manglende respons.
• Højere niveauer af forældres PTSS, angst, depression og negative følelsesmæssige reaktioner relateret til barnets traumeforbehandling vil forudsige frafald og manglende respons.
• Lavere niveauer af forældres oplevede sociale støtte og mindre opfattede positive aspekter ved at være forældre vil forudsige frafald og manglende respons.
• Flere barrierer og lavere forventninger til behandlingen fra forældrene vil forudsige frafald og manglende respons.
• Ændringer i forældres mentale sundhed (PTSS, angst, depression), følelsesmæssige reaktioner og oplevede positive aspekter ved at være forælder vil forudsige efterfølgende ændringer i barnets generelle funktion, depressive symptomer og livskvalitet, men vil ikke forudsige ændringer i barnets niveau. af PTSS.