挪威阶梯式护理 TF-CBT 研究

Stepd-Care Trauma-Focused Behavioral Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) 是一种针对有患 PTSD 风险的儿童的半居家治疗，儿童的看护者在训练有素的治疗师的指导下扮演帮助者的角色。 治疗持续约 12-15 周，分为两个阶段。 如果 6-9 周后症状明显改善，则接下来的 6 周为维持期。 在维持阶段，孩子和看护者将继续进行一些发现有帮助的练习，并一起参与愉快的活动，同时接受治疗师的跟进。

然而，如果症状持续存在，治疗将升级为 TF-CBT。 在挪威，与美国不同，加强治疗意味着治疗责任从市政服务层面转移到儿童和青少年精神病门诊 (BUP)。 以这种特殊的方式，处理方案适应当地环境，同时确保开发商预期的连续性。 因此，检查这种转变是如何经历的、转变是如何被推理和组织的，以及转变与治疗需求相对应是重要的目标。

该试验项目的第一阶段包括为挪威 15 个城市的 45 名治疗师（主要是具有创伤治疗和儿童/家庭工作经验的临床心理学家）提供 SC-TF-CBT 培训。 培训由 NKVTS 的心理学专家与南佛罗里达大学 (USF) 合作进行。 培训结束后，治疗师将照常接受转介，但会配备额外的治疗方法。

虽然协议适用于两个年龄段（3-6 岁和 7-12 岁），但该项目侧重于 7-12 岁的儿童。 总共约有 80 名儿童（和看护人）将参与这项研究。 这一估计考虑了大约 30% 的可能辍学率。 为了产生足够强大的分析，包括中介分析，研究人员的计算表明该研究需要 58 名儿童完成 SC-TF-CBT 计划。 根据当前数据和缺失率，先前估计的 75 名参与者已更改为 80 名（2021 年 11 月）。

参与研究的看护者和儿童将被要求提供有关整个治疗轨迹中几个点的症状和治疗经历的信息。 治疗师将通过可在 iPad 上完成的评估表收集信息。 治疗师还将通过在线评估表和治疗完成后 3 个月的方式在每个家庭的整个轨迹中提交评估。 治疗过程中的录音将用于确定保真度。

为了获得整个轨迹的数据，从预筛选到完成治疗，定量数据将通过对儿童、护理人员和治疗师的定性、半结构化访谈来补充。 面谈将在治疗完成后进行，大约 12-15 周后。 与转移到专科服务级别的家庭的访谈将采用类似的时间框架，他们将在完成/中断第 1 步后完成一次访谈，然后在专科医疗服务开始治疗 12 周后进行简短的第二次访谈，以探索过渡的经验。 此外，为了评估治疗的长期效果，研究人员将在完成后 3-4 个月邀请儿童和护理人员样本进行后续访谈。

假设：

对于研究问题 1-3，我们预计大多数儿童、看护人、治疗师和市政当局领导会发现该模型合适且可以接受，但是，我们也预计某些方面会被认为具有挑战性，并且可能需要调整实施的材料和策略。

对于研究问题 4，假设：

• 完成第一步后，儿童将报告较低的症状水平（PTSS、抑郁症状）和更好的功能和生活质量（CGI，17D）。
• 完成第一步后，父母将报告症状水平降低（PTSS、焦虑、抑郁）、父母压力减轻以及为人父母的积极方面增加。

对于研究问题 5，假设：

• 与暴露于较少创伤事件的儿童相比，暴露于多种创伤事件的儿童无反应的风险更高。
• 与暴露于非人际创伤的儿童相比，暴露于人际创伤的儿童无反应的风险更高。
• 治疗前较高水平的儿童 PTSS、抑郁和创伤后认知预示着无反应。
• 较高水平的父母 PTSS、焦虑、抑郁和与孩子的创伤预处理相关的负面情绪反应将预测辍学和无反应。
• 较低水平的父母感知社会支持和较少感知到的作为父母预处理的积极方面将预测辍学和无反应。
• 父母对治疗的更多障碍和更低期望将预示着辍学和无反应。
• 父母心理健康（PTSS、焦虑、抑郁）、情绪反应和作为父母的积极方面的变化将预测孩子的一般功能、抑郁症状和生活质量的后续变化，但不会预测孩子水平的变化创伤后应激障碍。