El estudio noruego Stepped-Care TF-CBT

La terapia cognitiva conductual centrada en el trauma de atención escalonada (SC-TF-CBT) es un tratamiento semidomiciliario para niños en riesgo de desarrollar TEPT, donde el cuidador del niño asume el papel de ayudante bajo la guía de un terapeuta capacitado. El tratamiento se ejecuta en un curso de aproximadamente 12-15 semanas y tiene dos fases. En los casos en que la mejoría de los síntomas es evidente después de 6-9 semanas, las siguientes 6 semanas son una fase de mantenimiento. En la fase de mantenimiento, el niño y el cuidador continuarán con algunos de los ejercicios que hayan resultado útiles y participarán juntos en actividades placenteras, mientras reciben seguimiento por parte del terapeuta.

Sin embargo, en los casos en que los síntomas persisten, el tratamiento se intensifica a TF-CBT. En el contexto noruego, a diferencia de los EE. UU., la intensificación implicará que la responsabilidad del tratamiento se transfiera del nivel de servicio municipal a un Policlínico Psiquiátrico Infantil y Juvenil (BUP). De esta manera particular, el esquema de tratamiento se adapta al contexto local, al tiempo que garantiza la continuidad prevista por los desarrolladores. Por lo tanto, son objetivos importantes examinar cómo se experimenta esta transición, cómo se razona y organiza la transición y cómo se corresponden las transiciones con las necesidades de tratamiento.

La primera etapa de este proyecto de prueba consiste en brindar capacitación SC-TF-CBT a 45 terapeutas (principalmente psicólogos clínicos con experiencia en el tratamiento de traumas y que trabajan con niños/familias) en los 15 municipios de Noruega. La formación la llevan a cabo especialistas en psicología en NKVTS en colaboración con la Universidad del Sur de Florida (USF). Después de la capacitación, los terapeutas recibirán referencias como de costumbre, pero estarán equipados con un método de tratamiento adicional.

Si bien existen protocolos para dos categorías de edad (3-6 y 7-12), este proyecto se enfoca en niños entre las edades de 7-12. En total, alrededor de 80 niños (y cuidadores) participarán en el estudio. Esta estimación tiene en cuenta una posible tasa de abandono escolar de alrededor del 30 por ciento. Para producir un análisis lo suficientemente sólido, incluidos los análisis de mediadores, los cálculos de los investigadores indican que el estudio requiere que 58 niños completen el programa SC-TF-CBT. Según los datos actuales y la tasa de ausencia, la estimación anterior de 75 participantes se cambió a 80 (noviembre de 2021).

Se les pedirá a los cuidadores y niños que participen en el estudio que brinden información sobre los síntomas y las experiencias de tratamiento en varios puntos a lo largo de la trayectoria del tratamiento. El terapeuta recopilará información a través de formularios de evaluación disponibles para completar en iPads. Los terapeutas también presentarán evaluaciones a lo largo de la trayectoria de cada familia a través de formularios de evaluación en línea y 3 meses después de la finalización del tratamiento. Se utilizarán grabaciones de audio de la sesión de tratamiento para determinar la fidelidad.

Para obtener datos sobre trayectorias completas, desde la preselección hasta los tratamientos completos, los datos cuantitativos se complementarán con entrevistas cualitativas semiestructuradas con niños, cuidadores y terapeutas. Las entrevistas se llevarán a cabo al finalizar el tratamiento, después de aproximadamente 12 a 15 semanas. Se adoptará un marco de tiempo similar para las entrevistas con familias transferidas al nivel de servicio especializado, quienes completarán una entrevista después de completar/interrumpir el Paso 1, y luego una segunda entrevista corta 12 semanas después de comenzar el tratamiento en servicios de salud especializados, para explorar las experiencias con la transición. Además, para evaluar los efectos a largo plazo del tratamiento, los investigadores invitarán a una muestra de niños y cuidadores a entrevistas de seguimiento 3 o 4 meses después de su finalización.

Hipótesis:

Para las preguntas de investigación 1-3, esperamos que la mayoría de los niños, cuidadores, terapeutas y líderes municipales encuentren el modelo adecuado y aceptable; sin embargo, también esperamos que algunos aspectos se perciban como desafiantes y que pueda haber necesidad de ajustes en tanto el material como la estrategia para su ejecución.

Para la pregunta de investigación 4, se plantea la hipótesis de que:

• Los niños informarán niveles de síntomas más bajos (PTSS, síntomas depresivos) y un mejor funcionamiento y calidad de vida (CGI, 17D) después de completar el paso uno.
• Los padres informarán niveles de síntomas más bajos (PTSS, ansiedad, depresión), estrés parental reducido y aumento en los aspectos positivos de ser padres después de completar el paso uno.

Para la pregunta de investigación 5 se plantea la hipótesis de que:

• Los niños expuestos a varios eventos traumáticos tendrán un mayor riesgo de falta de respuesta en comparación con los niños expuestos a menos eventos traumáticos.
• Los niños expuestos a traumas interpersonales tendrán un mayor riesgo de falta de respuesta en comparación con los niños expuestos a traumas no interpersonales.
• Los niveles más altos de PTSS infantil, depresión y cogniciones postraumáticas previas al tratamiento predicen la falta de respuesta.
• Los niveles más altos de PTSS, ansiedad, depresión y reacciones emocionales negativas de los padres relacionadas con el tratamiento previo del trauma del niño predecirán la deserción y la falta de respuesta.
• Los niveles más bajos de apoyo social percibido por los padres y los aspectos positivos menos percibidos de ser un padre antes del tratamiento predecirán la deserción y la falta de respuesta.
• Más barreras y menores expectativas de tratamiento por parte de los padres predecirán la deserción y la falta de respuesta.
• Los cambios en la salud mental de los padres (PTSS, ansiedad, depresión), las reacciones emocionales y los aspectos positivos percibidos de ser padres predecirán el cambio posterior en el funcionamiento general del niño, los síntomas depresivos y la calidad de vida, pero no predecirán los cambios en el nivel del niño. del PTSS.