O estudo norueguês Stepped-Care TF-CBT

A Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma Stepped-Care (SC-TF-CBT) é um tratamento semi-domiciliar para crianças em risco de desenvolver PTSD, onde o cuidador da criança assume o papel de ajudante sob a orientação de um terapeuta treinado. O tratamento dura aproximadamente 12-15 semanas e tem duas fases. Nos casos em que a melhora dos sintomas é evidente após 6-9 semanas, as 6 semanas seguintes são uma fase de manutenção. Na fase de manutenção, a criança e o cuidador continuarão com alguns dos exercícios considerados úteis e se envolverão em atividades agradáveis ​​juntos, enquanto recebem acompanhamento do terapeuta.

Nos casos em que os sintomas persistem, no entanto, o tratamento é intensificado para TF-CBT. No contexto norueguês, em contraste com os EUA, intensificar implicará que a responsabilidade pelo tratamento seja transferida do nível de serviço municipal para uma Policlínica Psiquiátrica Infantil e Juvenil (BUP). Desta forma, o esquema de tratamento é adaptado ao contexto local, garantindo a continuidade pretendida pelos promotores. Examinar como essa transição é vivenciada, como a transição é pensada e organizada e como as transições correspondem às necessidades de tratamento são, portanto, objetivos importantes.

A primeira etapa deste projeto experimental envolve o fornecimento de treinamento SC-TF-CBT para 45 terapeutas (principalmente psicólogos clínicos com experiência em tratamento de traumas e trabalho com crianças/famílias) nos 15 municípios da Noruega. O treinamento é realizado por especialistas em psicologia da NKVTS em colaboração com a University of South Florida (USF). Após o treinamento, os terapeutas receberão encaminhamentos como de costume, mas serão equipados com um método de tratamento adicional.

Embora existam protocolos para duas categorias de idade (3-6 e 7-12), este projeto se concentra em crianças entre 7 e 12 anos. No total, cerca de 80 crianças (e seus responsáveis) participarão do estudo. Esta estimativa leva em conta uma possível taxa de abandono de cerca de 30 por cento. Para produzir análises suficientemente fortes, incluindo análises de mediadores, os cálculos dos investigadores indicam que o estudo requer 58 crianças para completar o programa SC-TF-CBT. Com base nos dados atuais e na taxa de faltas, a estimativa anterior de 75 participantes foi alterada para 80 (novembro de 2021).

Os cuidadores e as crianças participantes do estudo serão solicitados a fornecer informações sobre sintomas e experiências de tratamento em vários pontos ao longo da trajetória do tratamento. O terapeuta coletará informações por meio de formulários de avaliação disponíveis para preenchimento em iPads. Os terapeutas também farão avaliações ao longo da trajetória de cada família por meio de formulários de avaliação online e 3 meses após o término do tratamento. As gravações de áudio da sessão de tratamento serão usadas para determinar a fidelidade.

Para obter dados sobre trajetórias inteiras, desde a pré-triagem até os tratamentos concluídos, os dados quantitativos serão complementados por entrevistas semiestruturadas qualitativas com crianças, cuidadores e terapeutas. As entrevistas devem ocorrer após a conclusão do tratamento, após aproximadamente 12-15 semanas. Um cronograma semelhante será adotado para entrevistas com famílias transferidas para o nível de serviço especializado, que completarão uma entrevista após a conclusão/interrupção da Etapa 1 e, em seguida, uma segunda entrevista curta 12 semanas após o início do tratamento em serviços de saúde especializados, para explorar as experiências com a transição. Além disso, para avaliar os efeitos a longo prazo do tratamento, os investigadores convidarão uma amostra de crianças e cuidadores para entrevistas de acompanhamento 3-4 meses após a conclusão.

Hipóteses:

Para as questões de pesquisa 1 a 3, esperamos que a maioria das crianças, cuidadores, terapeutas e líderes municipais achem o modelo adequado e aceitável; no entanto, também esperamos que alguns aspectos sejam percebidos como desafiadores e que possam ser necessários ajustes no tanto o material como a estratégia de implementação.

Para a questão de pesquisa 4, hipotetiza-se que:

• As crianças relatarão níveis mais baixos de sintomas (PTSS, sintomas depressivos) e melhor funcionamento e qualidade de vida (CGI, 17D) após a conclusão do primeiro passo.
• Os pais relatarão níveis mais baixos de sintomas (PTSS, ansiedade, depressão), estresse parental reduzido e aumento nos aspectos positivos de ser pai ou mãe após a conclusão do primeiro passo.

Para a questão de pesquisa 5, hipotetiza-se que:

• Crianças expostas a vários eventos traumáticos terão maior risco de não resposta em comparação com crianças expostas a menos eventos traumáticos.
• Crianças expostas a traumas interpessoais correm maior risco de não resposta em comparação com crianças expostas a traumas não interpessoais.
• Níveis mais altos de PTSS infantil, depressão e cognições pós-traumáticas antes do tratamento predizem a não resposta.
• Níveis mais altos de PTSS dos pais, ansiedade, depressão e reações emocionais negativas relacionadas ao pré-tratamento do trauma da criança predizem abandono e não resposta.
• Níveis mais baixos de apoio social percebido pelos pais e aspectos positivos menos percebidos de ser um pai antes do tratamento predizem o abandono e a não resposta.
• Mais barreiras e menores expectativas ao tratamento por parte dos pais predizem abandono e não resposta.
• Alterações na saúde mental dos pais (PTSS, ansiedade, depressão), reações emocionais e aspectos positivos percebidos de ser um pai irão prever mudanças subsequentes no funcionamento geral da criança, sintomas depressivos e qualidade de vida, mas não irão prever mudanças no nível da criança de PTSS.