Lo studio TF-CBT norvegese Stepped-Care

La terapia cognitiva comportamentale incentrata sul trauma incentrata sul trauma (SC-TF-CBT) è un trattamento semi domiciliare per bambini a rischio di sviluppare PTSD, in cui il caregiver del bambino assume il ruolo di aiutante sotto la guida di un terapista qualificato. Il trattamento dura circa 12-15 settimane e si compone di due fasi. Nei casi in cui il miglioramento dei sintomi è evidente dopo 6-9 settimane, le 6 settimane successive sono una fase di mantenimento. Nella fase di mantenimento, il bambino e il caregiver continueranno con alcuni degli esercizi trovati utili e si impegneranno in attività piacevoli insieme, mentre riceveranno follow-up da parte del terapeuta.

Nei casi in cui i sintomi persistono, tuttavia, il trattamento viene intensificato fino a TF-CBT. Nel contesto norvegese, a differenza degli Stati Uniti, il rafforzamento implicherà il trasferimento della responsabilità del trattamento dal livello dei servizi municipali a un Policlinico psichiatrico infantile e giovanile (BUP). In questo modo particolare, lo schema di trattamento viene adattato al contesto locale, garantendo al tempo stesso la continuità come previsto dagli sviluppatori. Esaminare come questa transizione è vissuta, come la transizione è ragionata e organizzata, e le transizioni corrispondono ai bisogni di cura sono quindi obiettivi importanti.

La prima fase di questo progetto sperimentale prevede la formazione SC-TF-CBT a 45 terapisti (principalmente psicologi clinici con esperienza nel trattamento dei traumi e nel lavoro con bambini/famiglie) nei 15 comuni della Norvegia. La formazione è svolta da specialisti in psicologia presso NKVTS in collaborazione con la University of South Florida (USF). Dopo la formazione, i terapisti riceveranno i rinvii come di consueto, ma saranno dotati di un metodo di trattamento aggiuntivo.

Sebbene esistano protocolli per due categorie di età (3-6 e 7-12), questo progetto si concentra sui bambini di età compresa tra 7 e 12 anni. In totale, parteciperanno allo studio circa 80 bambini (e caregiver). Questa stima tiene conto di un possibile tasso di abbandono di circa il 30%. Al fine di produrre un'analisi sufficientemente forte, comprese le analisi dei mediatori, i calcoli degli investigatori indicano che lo studio richiede 58 bambini per completare il programma SC-TF-CBT. Sulla base dei dati attuali e del tasso di assenza, la stima precedente di 75 partecipanti è stata modificata in 80 (novembre 2021).

Agli operatori sanitari e ai bambini che partecipano allo studio verrà chiesto di fornire informazioni sui sintomi e sulle esperienze di trattamento in diversi punti durante la traiettoria del trattamento. Il terapista raccoglierà informazioni tramite moduli di valutazione disponibili per il completamento su iPad. I terapisti presenteranno anche valutazioni lungo tutto il percorso di ciascuna famiglia tramite moduli di valutazione online e 3 mesi dopo il completamento del trattamento. Le registrazioni audio della sessione di trattamento verranno utilizzate per determinare la fedeltà.

Per ottenere dati su intere traiettorie, dal pre-screening fino ai trattamenti completati, i dati quantitativi saranno integrati da interviste qualitative e semi-strutturate con bambini, caregiver e terapisti. I colloqui devono avvenire al termine del trattamento, dopo circa 12-15 settimane. Analogo arco temporale sarà adottato per i colloqui con le famiglie trasferite al livello dei servizi specialistici, che completeranno un colloquio dopo il completamento/interruzione della Fase 1, e poi un breve secondo colloquio 12 settimane dopo l'inizio del trattamento nei servizi sanitari specialistici, per esplorare le esperienze con la transizione. Inoltre, per valutare gli effetti a lungo termine del trattamento, gli investigatori inviteranno un campione di bambini e caregiver per interviste di follow-up 3-4 mesi dopo il completamento.

Ipotesi:

Per le domande di ricerca 1-3 ci aspettiamo che la maggior parte dei bambini, tutori, terapisti e dirigenti municipali trovino il modello adatto e accettabile, tuttavia, ci aspettiamo anche che alcuni aspetti vengano percepiti come impegnativi e che potrebbero essere necessari aggiustamenti sia il materiale che la strategia per l'implementazione.

Per la domanda di ricerca 4, si ipotizza che:

• I bambini riferiranno livelli di sintomi più bassi (PTSS, sintomi depressivi) e un migliore funzionamento e qualità della vita (CGI, 17D) dopo il completamento della prima fase.
• I genitori riporteranno livelli di sintomi più bassi (PTSS, ansia, depressione), ridotto stress genitoriale e aumento degli aspetti positivi dell'essere genitori dopo il completamento del primo passaggio.

Per la domanda di ricerca 5 si ipotizza che:

• I bambini esposti a diversi eventi traumatici saranno a maggior rischio di non risposta rispetto ai bambini esposti a meno eventi traumatici.
• I bambini esposti a traumi interpersonali saranno a maggior rischio di non risposta rispetto ai bambini esposti a traumi non interpersonali.
• Livelli più elevati di sindrome da stress post-traumatico infantile, depressione e cognizioni post-traumatiche pre-trattamento predice la mancata risposta.
• Livelli più elevati di sindrome da stress post-traumatico, ansia, depressione e reazioni emotive negative dei genitori legate al pre-trattamento del trauma del bambino prediranno l'abbandono e la mancata risposta.
• Livelli più bassi di sostegno sociale percepito dai genitori e aspetti positivi meno percepiti dell'essere un genitore pre-trattamento prediranno l'abbandono e la mancata risposta.
• Maggiori barriere e minori aspettative nei confronti del trattamento da parte dei genitori saranno predittive di abbandono e mancata risposta.
• I cambiamenti nella salute mentale dei genitori (PTSS, ansia, depressione), le reazioni emotive e gli aspetti positivi percepiti dell'essere genitori prediranno il successivo cambiamento nel funzionamento generale del bambino, i sintomi depressivi e la qualità della vita, ma non i cambiamenti nel livello del bambino di PTSS.