Norjan Stepped-Care TF-CBT -tutkimus

Stepped-Care Trauma-Focused Behavioral Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) on puoliksi kotihoitoa lapsille, joilla on riski saada PTSD, jossa lapsen hoitaja toimii auttajana koulutetun terapeutin ohjauksessa. Hoito kestää noin 12-15 viikkoa ja siinä on kaksi vaihetta. Tapauksissa, joissa oireiden paraneminen on ilmeistä 6–9 viikon kuluttua, seuraavat 6 viikkoa on ylläpitovaihe. Ylläpitovaiheessa lapsi ja hoitaja jatkavat joitain hyödyllisiksi havaittuja harjoituksia ja tekevät yhdessä mieluisaa toimintaa, samalla kun he saavat terapeutin seurantaa.

Jos oireet jatkuvat, hoitoa tehostetaan kuitenkin TF-CBT:hen. Norjassa, toisin kuin Yhdysvalloissa, tehostaminen merkitsee sitä, että vastuu hoidosta siirtyy kunnalliselta palvelutasolta lasten ja nuorten psykiatriseen poliklinikalle (BUP). Tällä nimenomaisella tavalla hoitosuunnitelma mukautetaan paikallisiin olosuhteisiin ja samalla varmistetaan jatkuvuus kehittäjien tarkoittamana. Sen vuoksi tärkeitä tavoitteita ovat tutkia, miten tämä siirtymä koetaan, miten siirtymä on perusteltu ja organisoitu sekä siirtymät vastaavat hoitotarpeita.

Tämän koeprojektin ensimmäisessä vaiheessa tarjotaan SC-TF-CBT-koulutusta 45 terapeutille (pääasiassa kliinisille psykologille, joilla on kokemusta trauman hoidosta ja työskentelystä lasten/perheiden kanssa) 15 kunnassa eri puolilla Norjaa. Koulutuksen toteuttavat psykologian asiantuntijat NKVTS:ssä yhteistyössä University of South Florida (USF) kanssa. Koulutuksen jälkeen terapeutit saavat lähetteet normaalisti, mutta he saavat lisähoitomenetelmän.

Vaikka protokollia on olemassa kahdelle ikäluokalle (3-6 ja 7-12), tämä projekti keskittyy 7-12-vuotiaisiin lapsiin. Kaikkiaan tutkimukseen osallistuu noin 80 lasta (ja huoltajaa). Tässä arviossa on otettu huomioon mahdollinen noin 30 prosentin keskeyttämisaste. Jotta saadaan aikaan riittävän vahva analyysi, mukaan lukien välittäjäanalyysit, tutkijoiden laskelmat osoittavat, että tutkimuksessa tarvitaan 58 lasta SC-TF-CBT-ohjelman suorittamiseen. Nykyisten tietojen ja poissaoloasteen perusteella aiempi arvio 75 osallistujasta on muutettu 80:ksi (marraskuu 2021).

Omaishoitajia ja tutkimukseen osallistuvia lapsia pyydetään antamaan tietoa oireista ja hoitokokemuksista useissa kohdissa hoidon aikana. Terapeutti kerää tietoa arviointilomakkeilla, jotka ovat saatavilla iPadilla täytettäväksi. Terapeutit toimittavat myös arvioinnit jokaisen perheen koko liikeradan kautta verkkoarviointilomakkeilla ja 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen. Hoitoistunnon äänitallenteita käytetään tarkkuuden määrittämiseen.

Jotta saataisiin tietoja kokonaisista liikeradoista esiseulonnasta valmiisiin hoitoihin, kvantitatiivisia tietoja täydennetään laadullisilla, puolistrukturoiduilla haastatteluilla lasten, hoitajien ja terapeuttien kanssa. Haastattelut on tarkoitus tehdä hoidon päätyttyä, noin 12-15 viikon kuluttua. Samanlainen aikakehys otetaan käyttöön haastatteluissa erikoispalvelutasolle siirrettyjen perheiden kanssa, jotka suorittavat yhden haastattelun vaiheen 1 suorittamisen/keskeytyksen jälkeen ja sitten lyhyen toisen haastattelun 12 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen erikoissairaanhoidossa. kokemuksia siirtymisestä. Lisäksi hoidon pitkän aikavälin vaikutusten arvioimiseksi tutkijat kutsuvat otoksen lapsista ja huoltajista seurantahaastatteluihin 3–4 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

Hypoteesit:

Tutkimuskysymyksissä 1-3 odotamme, että useimmat lapset, omaishoitajat, terapeutit ja kuntajohtajat pitävät mallia sopivana ja hyväksyttävänä, mutta odotamme myös, että jotkin näkökohdat koetaan haastaviksi ja että niissä saattaa olla tarvetta tehdä muutoksia. sekä materiaali että toteutusstrategia.

Tutkimuskysymyksen 4 osalta oletetaan, että:

• Lapset raportoivat alhaisemmista oireista (PTSS, masennusoireet) ja paremmasta toimivuudesta ja elämänlaadusta (CGI, 17D) ensimmäisen vaiheen jälkeen.
• Vanhemmat raportoivat alhaisemmista oireista (PTSS, ahdistuneisuus, masennus), vähentyneestä vanhempien stressistä ja vanhemmuuden myönteisistä puolista ensimmäisen vaiheen jälkeen.

Tutkimuskysymyksen 5 osalta oletetaan, että:

• Useille traumaattisille tapahtumille altistuvilla lapsilla on suurempi riski jäädä reagoimatta kuin lapsilla, jotka ovat altistuneet harvemmille traumaattisille tapahtumille.
• Ihmisten välisille traumalle altistuvilla lapsilla on suurempi riski jäädä reagoimatta kuin lapsilla, jotka ovat altistuneet muille kuin ihmissuhteille.
• Korkeammat lapsen PTSS-tasot, masennus ja posttraumaattiset kognitiiviset kokemukset ennen hoitoa ennustavat vasteen puuttumista.
• Vanhempien korkeampi PTSS, ahdistuneisuus, masennus ja negatiiviset emotionaaliset reaktiot, jotka liittyvät lapsen trauman esihoitoon, ennustavat keskeyttämisen ja reagoimattomuuden.
• Alhaisempi vanhempien sosiaalisen tuen taso ja vanhempana olemisen positiiviset puolet esihoidosta ennustavat keskeyttämisen ja reagoimattomuuden.
• Enemmän esteitä ja pienemmät odotukset vanhempien hoidon suhteen ennustavat keskeyttämisen ja reagoimattomuuden.
• Muutokset vanhempien mielenterveydessä (PTSS, ahdistuneisuus, masennus), emotionaaliset reaktiot ja vanhemmuuden positiiviset puolet ennustavat myöhempiä muutoksia lapsen yleistoiminnassa, masennusoireissa ja elämänlaadussa, mutta eivät ennakoi muutoksia lapsen tasossa. PTSS:stä.