Norweskie badanie Stepped-Care TF-CBT

Stepped-Care Trauma-Focused Behavioral Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) to częściowo domowa terapia dla dzieci zagrożonych rozwojem PTSD, w której opiekun dziecka przyjmuje rolę pomocnika pod kierunkiem wyszkolonego terapeuty. Kuracja trwa około 12-15 tygodni i składa się z dwóch faz. W przypadkach, gdy poprawa objawów jest widoczna po 6-9 tygodniach, kolejne 6 tygodni to faza podtrzymująca. W fazie podtrzymującej dziecko i opiekun będą kontynuować niektóre ćwiczenia uznane za pomocne i wspólnie angażować się w przyjemne zajęcia, podczas gdy terapeuta będzie kontynuował.

Jednak w przypadkach, gdy objawy utrzymują się, leczenie zwiększa się do TF-CBT. W kontekście norweskim, w przeciwieństwie do Stanów Zjednoczonych, intensyfikacja będzie oznaczać przeniesienie odpowiedzialności za leczenie z poziomu służb miejskich na Poliklinikę Psychiatryczną Dzieci i Młodzieży (BUP). W ten szczególny sposób schemat leczenia jest dostosowany do lokalnego kontekstu, przy jednoczesnym zapewnieniu ciągłości zgodnie z zamierzeniami twórców. Zbadanie, w jaki sposób doświadcza się tego przejścia, w jaki sposób przejście jest uzasadnione i zorganizowane, a przejścia odpowiadają potrzebom leczenia, są zatem ważnymi celami.

Pierwszy etap tego projektu próbnego obejmuje przeprowadzenie szkolenia SC-TF-CBT dla 45 terapeutów (głównie psychologów klinicznych z doświadczeniem w leczeniu traumy i pracy z dziećmi/rodzinami) w 15 gminach w całej Norwegii. Szkolenia prowadzone są przez specjalistów z zakresu psychologii w NKWTS we współpracy z University of South Florida (USF). Po szkoleniu terapeuci jak zwykle otrzymają skierowania, ale zostaną wyposażeni w dodatkową metodę leczenia.

Chociaż istnieją protokoły dla dwóch kategorii wiekowych (3-6 i 7-12 lat), ten projekt skupia się na dzieciach w wieku 7-12 lat. Łącznie w badaniu weźmie udział około 80 dzieci (wraz z opiekunami). Szacunki te uwzględniają możliwy wskaźnik rezygnacji wynoszący około 30 procent. Aby uzyskać wystarczająco mocną analizę, w tym analizę mediatora, obliczenia badaczy wskazują, że badanie wymaga ukończenia programu SC-TF-CBT przez 58 dzieci. Na podstawie aktualnych danych i wskaźnika zaginięć wcześniejsze szacunki 75 uczestników zostały zmienione na 80 (listopad 2021 r.).

Opiekunowie i dzieci biorące udział w badaniu zostaną poproszeni o podanie informacji na temat objawów i doświadczeń związanych z leczeniem w kilku punktach trajektorii leczenia. Terapeuta będzie zbierał informacje za pomocą formularzy oceny dostępnych do wypełnienia na iPadach. Terapeuci będą również przesyłać oceny na całej trajektorii każdej rodziny za pomocą formularzy oceny online i 3 miesiące po zakończeniu leczenia. Nagrania audio z sesji terapeutycznej zostaną wykorzystane do określenia wierności.

Aby uzyskać dane dotyczące całych trajektorii, od wstępnych badań przesiewowych do zakończonych terapii, dane ilościowe zostaną uzupełnione o jakościowe, częściowo ustrukturyzowane wywiady z dziećmi, opiekunami i terapeutami. Rozmowy mają odbyć się po zakończeniu leczenia, po około 12-15 tygodniach. Podobny przedział czasowy zostanie przyjęty dla wywiadów z rodzinami przeniesionymi na poziom świadczeń specjalistycznych, które przeprowadzą jeden wywiad po zakończeniu/przerwaniu Kroku 1, a następnie krótki drugi wywiad po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia w specjalistycznych placówkach zdrowotnych, w celu rozpoznania doświadczenia związane z przejściem. Dodatkowo, aby ocenić długoterminowe efekty leczenia, badacze zaproszą grupę dzieci i opiekunów na wywiady kontrolne po 3-4 miesiącach od zakończenia.

hipotezy:

W przypadku pytań badawczych 1-3 spodziewamy się, że większość dzieci, opiekunów, terapeutów i liderów gmin uzna model za odpowiedni i akceptowalny, jednak spodziewamy się również, że niektóre aspekty będą postrzegane jako stanowiące wyzwanie i że może zaistnieć potrzeba dostosowania zarówno materiał, jak i strategię realizacji.

W pytaniu badawczym 4 zakłada się, że:

• Dzieci zgłaszają mniejsze nasilenie objawów (PTSS, objawy depresyjne) oraz lepsze funkcjonowanie i jakość życia (CGI, 17D) po ukończeniu pierwszego kroku.
• Rodzice zgłaszają niższy poziom objawów (PTSS, lęk, depresja), mniejszy stres rodzicielski i wzrost pozytywnych aspektów bycia rodzicem po ukończeniu pierwszego kroku.

W pytaniu badawczym 5 postawiono hipotezę, że:

• Dzieci narażone na kilka traumatycznych wydarzeń będą bardziej narażone na brak reakcji w porównaniu z dziećmi narażonymi na mniej traumatycznych wydarzeń.
• Dzieci narażone na traumę interpersonalną będą bardziej narażone na brak reakcji w porównaniu z dziećmi narażonymi na traumę inną niż interpersonalna.
• Wyższe poziomy PTSS u dzieci, depresji i potraumatycznych procesów poznawczych przed leczeniem przewidują brak odpowiedzi.
• Wyższe poziomy PTSS rodziców, lęku, depresji i negatywnych reakcji emocjonalnych związanych z traumą dziecka przed leczeniem będą przewidywać porzucenie nauki i brak reakcji.
• Niższy poziom postrzeganego wsparcia społecznego przez rodziców i mniej postrzegane pozytywne aspekty bycia rodzicem przed leczeniem będą przewidywać porzucenie nauki i brak reakcji.
• Więcej barier i mniejsze oczekiwania wobec leczenia ze strony rodziców będą przewidywać porzucenie nauki i brak odpowiedzi.
• Zmiany w zdrowiu psychicznym rodziców (PTSS, lęk, depresja), reakcjach emocjonalnych i postrzeganych pozytywnych aspektach bycia rodzicem będą przewidywać późniejsze zmiany w ogólnym funkcjonowaniu dziecka, objawach depresyjnych i jakości życia, ale nie będą przewidywać zmian w poziomie dziecka zespołu PTSS.