De Noorse Stepped-Care TF-CBT-studie

Stepped-Care Trauma-Focused Behavioral Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) is een semi-thuisbehandeling voor kinderen die het risico lopen PTSS te ontwikkelen, waarbij de verzorger van het kind de rol van helper op zich neemt onder begeleiding van een getrainde therapeut. De behandeling duurt ongeveer 12-15 weken en kent twee fasen. In gevallen waar de symptomen na 6-9 weken duidelijk verbeteren, is de volgende 6 weken een onderhoudsfase. In de onderhoudsfase gaan het kind en de verzorger door met enkele van de oefeningen die nuttig zijn bevonden en gaan ze samen leuke activiteiten ondernemen, terwijl ze door de therapeut worden opgevolgd.

In gevallen waar de symptomen echter aanhouden, wordt de behandeling opgevoerd tot TG-CGT. In de Noorse context zal intensivering, in tegenstelling tot de VS, betekenen dat de verantwoordelijkheid voor de behandeling wordt overgedragen van het gemeentelijke serviceniveau naar een Kinder- en Jeugdpsychiatrische Polikliniek (BUP). Op deze manier wordt het behandelplan aangepast aan de lokale context en wordt de continuïteit gewaarborgd zoals de ontwikkelaars het bedoeld hebben. Onderzoeken hoe deze transitie wordt ervaren, hoe de transitie is beredeneerd en georganiseerd, en hoe de transities aansluiten bij de behandelbehoefte zijn daarom belangrijke doelen.

De eerste fase van dit proefproject omvat het geven van SC-TF-CBT-training aan 45 therapeuten (voornamelijk klinisch psychologen met ervaring in traumabehandeling en het werken met kinderen/gezinnen) in de 15 gemeenten in Noorwegen. De trainingen worden verzorgd door specialisten in de psychologie van NKVTS in samenwerking met de University of South Florida (USF). Na de opleiding krijgen de therapeuten zoals gebruikelijk een verwijzing, maar worden ze uitgerust met een aanvullende behandelmethode.

Hoewel er protocollen bestaan ​​voor twee leeftijdscategorieën (3-6 en 7-12), richt dit project zich op kinderen in de leeftijd van 7-12 jaar. In totaal zullen ongeveer 80 kinderen (en verzorgers) deelnemen aan het onderzoek. Deze schatting houdt rekening met een mogelijke uitval van ongeveer 30 procent. Om een ​​voldoende sterke analyse te produceren, inclusief mediatoranalyses, geven de berekeningen van de onderzoekers aan dat er voor het onderzoek 58 kinderen nodig zijn om het SC-TF-CBT-programma te voltooien. Op basis van de huidige gegevens en de mate van vermissing is de eerdere schatting van 75 deelnemers gewijzigd in 80 (nov.2021).

Mantelzorgers en kinderen die deelnemen aan het onderzoek zullen op verschillende momenten in het behandeltraject worden gevraagd om informatie te geven over symptomen en behandelervaringen. De therapeut verzamelt informatie door middel van beoordelingsformulieren die op iPads kunnen worden ingevuld. De therapeuten zullen ook evaluaties indienen gedurende het hele traject van elk gezin door middel van online beoordelingsformulieren en 3 maanden na voltooiing van de behandeling. Audio-opnamen van de behandelsessie worden gebruikt om de betrouwbaarheid te bepalen.

Om data te verkrijgen over gehele trajecten, van prescreening tot en met afgeronde behandelingen, zullen de kwantitatieve data aangevuld worden met kwalitatieve, semigestructureerde interviews met kinderen, verzorgers en therapeuten. De gesprekken vinden plaats na voltooiing van de behandeling, na ongeveer 12-15 weken. Een vergelijkbaar tijdsbestek zal worden gehanteerd voor interviews met gezinnen die zijn overgeplaatst naar het specialistische serviceniveau, die één interview zullen invullen na voltooiing/onderbreking van stap 1, en vervolgens een kort tweede interview 12 weken na aanvang van de behandeling in gespecialiseerde gezondheidsdiensten, om te verkennen de ervaringen met de overstap. Om de langetermijneffecten van de behandeling te beoordelen, zullen de onderzoekers bovendien een steekproef van kinderen en verzorgers uitnodigen voor vervolggesprekken 3-4 maanden na voltooiing.

Hypothesen:

Voor onderzoeksvragen 1-3 verwachten we dat de meeste kinderen, verzorgers, therapeuten en gemeentebestuurders het model geschikt en acceptabel zullen vinden, maar we verwachten ook dat sommige aspecten als uitdagend worden ervaren en dat er mogelijk aanpassingen nodig zijn in het model. zowel het materiaal als de strategie voor implementatie.

Voor onderzoeksvraag 4 wordt verondersteld dat:

• Kinderen rapporteren lagere symptoomniveaus (PTSS, depressieve symptomen) en beter functioneren en kwaliteit van leven (CGI, 17D) na voltooiing van stap één.
• Ouders zullen lagere symptoomniveaus (PTSS, angst, depressie), verminderde ouderlijke stress en meer positieve aspecten van het ouderschap rapporteren na voltooiing van stap één.

Voor onderzoeksvraag 5 wordt verondersteld dat:

• Kinderen die aan meerdere traumatische gebeurtenissen zijn blootgesteld, lopen een groter risico om niet te reageren dan kinderen die aan minder traumatische gebeurtenissen zijn blootgesteld.
• Kinderen die zijn blootgesteld aan interpersoonlijk trauma lopen een hoger risico op non-respons in vergelijking met kinderen die zijn blootgesteld aan niet-interpersoonlijk trauma.
• Hogere niveaus van PTSS bij kinderen, depressie en posttraumatische cognities vóór de behandeling voorspellen non-respons.
• Hogere niveaus van PTSS, angst, depressie en negatieve emotionele reacties van ouders die verband houden met de voorbehandeling van het trauma van het kind, voorspellen drop-out en non-respons.
• Lagere niveaus van waargenomen sociale steun van ouders en minder waargenomen positieve aspecten van het ouderschap vóór de behandeling zullen uitval en non-respons voorspellen.
• Meer barrières en lagere verwachtingen van de behandeling door ouders zullen uitval en non-respons voorspellen.
• Veranderingen in de geestelijke gezondheid van ouders (PTSS, angst, depressie), emotionele reacties en waargenomen positieve aspecten van het ouderschap voorspellen latere veranderingen in het algemene functioneren van het kind, depressieve symptomen en kwaliteit van leven, maar voorspellen geen veranderingen in het niveau van het kind van PTSS.