The Norwegian Stepped-Care TF-CBT Study

Stepped-Care Trauma-Focused Behavioural Cognitive Therapy (SC-TF-CBT) er en semi-hjemmebasert behandling for barn med risiko for å utvikle PTSD, hvor barnets omsorgsperson tar på seg rollen som hjelper under veiledning av en utdannet terapeut. Behandlingen går over et forløp på cirka 12-15 uker og har to faser. I tilfeller hvor symptomforbedring er tydelig etter 6-9 uker, er de følgende 6 ukene en vedlikeholdsfase. I vedlikeholdsfasen vil barnet og omsorgspersonen fortsette med noen av øvelsene som er nyttige og drive hyggelige aktiviteter sammen, samtidig som de får oppfølging av terapeut.

I tilfeller hvor symptomene vedvarer, trappes imidlertid behandlingen opp til TF-CBT. I norsk sammenheng vil opptrapping i motsetning til USA innebære at ansvaret for behandlingen overføres fra kommunalt tjenestenivå til en barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (BUP). På denne måten tilpasses behandlingsopplegget til den lokale konteksten, samtidig som det sikres kontinuitet slik utbyggerne har tenkt. Å undersøke hvordan denne overgangen oppleves, hvordan overgangen er begrunnet og organisert, og overgangene samsvarer med behandlingsbehov er derfor viktige mål.

Den første fasen av dette prøveprosjektet innebærer å gi SC-TF-CBT opplæring til 45 terapeuter (primært kliniske psykologer med erfaring i traumebehandling og arbeid med barn/familier) i de 15 kommunene over hele Norge. Opplæring gjennomføres av spesialister i psykologi ved NKVTS i samarbeid med University of South Florida (USF). Etter opplæringen vil terapeutene få henvisninger som vanlig, men utstyres med en ekstra behandlingsmetode.

Mens det finnes protokoller for to alderskategorier (3-6 og 7-12), fokuserer dette prosjektet på barn mellom 7-12 år. Totalt vil ca 80 barn (og omsorgspersoner) delta i studien. Dette anslaget tar hensyn til et mulig frafall på om lag 30 prosent. For å produsere tilstrekkelig sterke analyser, inkludert mediatoranalyser, indikerer etterforskernes beregninger at studien krever at 58 barn fullfører SC-TF-CBT-programmet. Basert på gjeldende data og fraværsrate er det tidligere anslaget på 75 deltakere endret til 80 (nov.2021).

Omsorgspersoner og barn som deltar i studien vil bli bedt om å gi informasjon om symptomer og behandlingserfaringer på flere punkter gjennom behandlingsforløpet. Terapeuten vil samle inn informasjon ved hjelp av vurderingsskjemaer som er tilgjengelige for utfylling på iPads. Terapeutene vil også sende inn evalueringer gjennom hele banen til hver familie ved hjelp av elektroniske vurderingsskjemaer og 3 måneder etter fullført behandling. Lydopptak fra behandlingsøkten vil bli brukt for å fastslå troskap.

For å få data om hele baner, fra forhåndsscreening til fullførte behandlinger, vil de kvantitative dataene bli supplert med kvalitative, semistrukturerte intervjuer med barn, omsorgspersoner og terapeuter. Intervjuene skal finne sted etter avsluttet behandling, etter ca. 12-15 uker. En lignende tidsramme vil bli vedtatt for intervjuer med familier overført til spesialisttjenestenivå, som vil gjennomføre ett intervju etter fullført/avbrudd av trinn 1, og deretter et kort andre intervju 12 uker etter oppstart av behandling i spesialisthelsetjenesten, for å utforske erfaringene med overgangen. I tillegg, for å vurdere langtidseffektene av behandlingen, vil etterforskerne invitere et utvalg barn og omsorgspersoner til oppfølgingsintervjuer 3-4 måneder etter fullført.

Hypoteser:

For forskningsspørsmål 1-3 forventer vi at de fleste barn, omsorgspersoner, terapeuter og kommuneledere vil finne modellen egnet og akseptabel, men vi forventer også at enkelte aspekter vil oppleves som utfordrende, og at det kan være behov for justeringer i både materiell og strategi for gjennomføring.

For forskningsspørsmål 4 er det antatt at:

• Barn vil rapportere lavere symptomnivå (PTSS, depressive symptomer) og bedre funksjon og livskvalitet (CGI, 17D) etter gjennomføring av trinn én.
• Foreldre vil rapportere lavere symptomnivåer (PTSS, angst, depresjon), redusert foreldrestress og økning i positive aspekter ved å være forelder etter fullføring av trinn én.

For forskningsspørsmål 5 er det antatt at:

• Barn utsatt for flere traumatiske hendelser vil ha høyere risiko for frafall sammenlignet med barn utsatt for færre traumatiske hendelser.
• Barn utsatt for mellommenneskelige traumer vil ha høyere risiko for manglende respons sammenlignet med barn utsatt for ikke-mellommenneskelige traumer.
• Høyere nivåer av PTSS hos barn, depresjon og posttraumatiske kognisjoner før behandling forutsier manglende respons.
• Høyere nivåer av foreldres PTSS, angst, depresjon og negative emosjonelle reaksjoner knyttet til barnets traumeforbehandling vil predikere frafall og manglende respons.
• Lavere nivåer av foreldres opplevde sosiale støtte og mindre opplevde positive sider ved å være foreldre forbehandling vil predikere frafall og manglende respons.
• Flere barrierer og lavere forventninger til behandlingen fra foreldre vil forutsi frafall og manglende respons.
• Endringer i foreldres mentale helse (PTSS, angst, depresjon), emosjonelle reaksjoner og oppfattede positive aspekter ved å være forelder vil forutsi påfølgende endring i barnets generelle funksjon, depressive symptomer og livskvalitet, men vil ikke forutsi endringer i barnets nivå av PTSS.