Prevalence a hlavní rysy chronického refrakterního kašle. (ASSESS-CRC)

Kašel patří mezi nejčastější příčiny lékařské konzultace v primární péči.[1] Chronický kašel, libovolně definovaný jako symptom přetrvávající déle než 8 týdnů, byl různě hlášen v různých prostředích a geografických oblastech, s celkovou prevalencí 10–20 % v běžné populaci, která se v pneumologických specializovaných klinikách zvyšuje až na 40–50 %. [2,3] Zatímco akutní kašel je obecně způsoben běžným nachlazením a obvykle trvá jeden až tři týdny, chronický přetrvávající kašel může být základem závažnějších chorobných procesů. Navíc může zhoršit kvalitu života[4], což může vést k únavě, inkontinenci moči a nakonec k synkopě. Má také psychosociální účinky, jako jsou rozpaky a negativní dopad na sociální interakce.

Pečlivá klinická anamnéza může poskytnout důležitá diagnostická vodítka, která umožní terapeutické testy bez potřeby dalších vyšetřování.[5] Anamnéza kouření, seznam léků a přítomnost a charakter sputa by měly být pečlivě popsány. Identifikace příčin produktivního kašle je obecně jednoduchá a strategie intervence a léčby jsou dobře definovány.[5] Naopak chronický suchý nebo málo produktivní kašel představuje větší diagnostickou výzvu. Několik studií ukázalo, že u nekuřáků s normální rentgenografií hrudníku, kteří neužívají ACE-inhibitor, je chronický kašel obvykle způsoben astmatem, rinosinusitidou nebo gastroezofageálním refluxem (GER).[6] Bylo identifikováno mnoho specializovaných algoritmů, které vedou diagnostickou fázi a následně koordinují provádění dalšího prohlubování diagnostiky a/nebo empirické léčby, založené na principech hospodárnosti.[5,7-9]. Mezi nimi jsou doporučení Evropské respirační společnosti (ERS)[5] široce uplatňována v klinické praxi a široce se shodují s doporučeními vydanými American College of Chest Physicians[7]. Bez ohledu na to část případů nedosáhne konečné diagnózy a rezoluční léčby[7]. Tento stav se nazývá chronický refrakterní kašel (CRC), chronický idiopatický kašel nebo nevysvětlitelný chronický kašel.[7,10] Může být diagnostikován, když pacienti nemají žádné zjištěné příčiny chronického kašle (nevysvětlitelný nebo idiopatický chronický kašel) nebo když kašel přetrvává po vyšetření a léčbě stavů souvisejících s kašlem. Protože pacienti s nevysvětlitelným chronickým kašlem často dostávají specifickou terapii, jako jsou inhalační kortikosteroidy nebo inhibitory protonové pumpy, lze je také klasifikovat jako pacienty s CRC.

Skutečná prevalence CRC není dobře známa a mnoho případů CRC může být ve skutečnosti chybnou diagnózou kvůli neúplné aplikaci doporučeného vyšetření. V této studii se snažíme odhadnout prevalenci chronického kašle v různých zařízeních péče spolu s prevalencí CRC podle systematického a integrovaného přístupu. Pečlivé uplatňování doporučení definovaného směrnicemi ERS umožní odhalit skutečně refrakterní případy chronického kašle.