Prevalência e Principais Características da Tosse Crônica Refratária. (ASSESS-CRC)

A tosse está entre as causas mais comuns de consulta médica na atenção primária.[1] A tosse crônica, arbitrariamente definida como sintoma que persiste por mais de 8 semanas, tem sido relatada de forma variável em diferentes contextos e áreas geográficas, com uma prevalência geral de 10-20% na população geral, que aumenta até 40-50% em clínicas especializadas em pneumologia .[2,3] Embora a tosse aguda seja geralmente causada pelo resfriado comum e normalmente dure de uma a três semanas, a tosse persistente crônica pode ser a base de processos de doença mais graves. Além disso, pode prejudicar a qualidade de vida,[4] possivelmente levando a cansaço, incontinência urinária e, eventualmente, síncope. Também tem efeitos psicossociais, como constrangimento e impacto negativo nas interações sociais.

Uma história clínica cuidadosa pode fornecer pistas diagnósticas importantes que permitem ensaios terapêuticos sem a necessidade de investigações adicionais.[5] Histórico de tabagismo, lista de medicamentos e presença e características do escarro devem ser cuidadosamente detalhados. A identificação das causas da tosse produtiva geralmente é direta e as estratégias de intervenção e tratamento são bem definidas.[5] Por outro lado, a tosse crônica seca ou pouco produtiva representa um maior desafio diagnóstico. Vários estudos mostraram que em não fumantes com radiografia de tórax normal que não estão tomando inibidores da ECA, a tosse crônica geralmente é decorrente de asma, rinossinusite ou refluxo gastroesofágico (RGE).[6] Muitos algoritmos dedicados foram identificados para orientar a fase de diagnóstico e para coordenar sequencialmente a execução de mais aprofundamento diagnóstico e/ou tratamentos empíricos, com base em princípios de custo-efetividade.[5,7-9] Entre elas, as recomendações da European Respiratory Society (ERS)[5] são amplamente aplicadas na prática clínica e amplamente paralelas àquelas divulgadas pelo American College of Chest Physicians[7]. Apesar disso, uma proporção de casos não atinge um diagnóstico definitivo e um tratamento resolutivo[7]. Essa condição é denominada tosse refratária crônica (CRC), tosse idiopática crônica ou tosse crônica inexplicável.[7,10] Pode ser diagnosticada quando os pacientes não têm causas identificadas de tosse crônica (tosse crônica inexplicada ou idiopática) ou quando a tosse persiste após investigação e tratamento de condições relacionadas à tosse. Como os pacientes com tosse crônica inexplicável geralmente recebem terapias específicas, como corticosteroides inalatórios ou inibidores da bomba de prótons, eles também podem ser classificados como portadores de CCR.

A prevalência real do CCR não é bem conhecida e muitos casos de CRC podem ser, na verdade, diagnósticos incorretos devido a uma aplicação incompleta da avaliação recomendada. No presente estudo pretendemos estimar a prevalência de tosse crónica em diferentes contextos de cuidados, juntamente com a prevalência de CCR de acordo com uma abordagem sistemática e integrada. A aplicação criteriosa da recomendação definida pelas diretrizes da ERS permitirá detetar casos verdadeiramente refratários de tosse crónica.