Forekomst og hovedtræk ved kronisk refraktær hoste. (ASSESS-CRC)

Hoste er blandt de mest almindelige årsager til lægekonsultation i primærpleje.[1] Kronisk hoste, vilkårligt defineret som et symptom, der varer ved mere end 8 uger, er blevet rapporteret varierende i forskellige omgivelser og geografiske områder, med en samlet forekomst på 10-20 % i den generelle befolkning, hvilket stiger op til 40-50 % i pneumologiske specialklinikker .[2,3] Mens akut hoste generelt er forårsaget af forkølelse og typisk varer en til tre uger, kan kronisk vedvarende hoste ligge til grund for mere alvorlige sygdomsprocesser. Desuden kan det forringe livskvaliteten[4], hvilket muligvis kan føre til træthed, urininkontinens og i sidste ende synkope. Det har også psykosociale virkninger såsom forlegenhed og negativ indvirkning på sociale interaktioner.

En omhyggelig klinisk historie kan give vigtige diagnostiske spor, der tillader terapeutiske forsøg uden behov for yderligere undersøgelser.[5] Rygehistorie, medicinliste og tilstedeværelse og karakter af sputum bør omhyggeligt detaljeret. Identifikation af årsagerne til produktiv hoste er generelt ligetil, og strategier for intervention og behandling er veldefinerede.[5] Omvendt repræsenterer kronisk tør eller dårligt produktiv hoste en større diagnostisk udfordring. Adskillige undersøgelser har vist, at hos ikke-rygere med normal røntgen af ​​thorax, som ikke tager ACE-hæmmer, skyldes kronisk hoste normalt astma, rhinosinusitis eller gastro-esophageal refluks (GER).[6] Mange dedikerede algoritmer er blevet identificeret til at guide den diagnostiske fase og sekventielt koordinere udførelsen af ​​yderligere diagnostiske uddybninger og/eller empiriske behandlinger baseret på omkostningseffektivitetsprincipper.[5,7-9] Blandt disse er anbefalingerne fra European Respiratory Society (ERS)[5] bredt anvendt i klinisk praksis og stort set parallelt med dem, der er udgivet af American College of Chest Physicians[7]. På trods af dette opnår en del af tilfældene ikke en sikker diagnose og resolut behandling[7]. Denne tilstand kaldes kronisk refraktær hoste (CRC), kronisk idiopatisk hoste eller uforklarlig kronisk hoste.[7,10] Det kan diagnosticeres, når patienterne ikke har identificerede årsager til kronisk hoste (uforklaret eller idiopatisk kronisk hoste), eller når hosten fortsætter efter undersøgelse og behandling af hosterelaterede tilstande. Fordi patienter med uforklarlig kronisk hoste ofte modtager specifikke terapier, såsom inhalerede kortikosteroider eller protonpumpehæmmere, kan de også klassificeres som havende CRC.

Den reelle forekomst af CRC er ikke velkendt, og mange tilfælde af CRC kan faktisk være fejldiagnoser på grund af en ufuldstændig anvendelse af anbefalet oparbejdning. I denne undersøgelse sigter vi mod at estimere forekomsten af ​​kronisk hoste i forskellige plejemiljøer sammen med forekomsten af ​​CRC i henhold til en systematisk og integreret tilgang. Den omhyggelige anvendelse af anbefalingen defineret af ERS-retningslinjerne vil gøre det muligt at opdage virkelig refraktære tilfælde af kronisk hoste.