Kroonisen tulenkestävän yskän esiintyvyys ja pääpiirteet. (ASSESS-CRC)

Yskä on yksi yleisimmistä lääkärin kuulemisen syistä perusterveydenhuollossa.[1] Kroonista yskää, joka määritellään mielivaltaisesti yli 8 viikkoa jatkuneeksi oireeksi, on raportoitu vaihtelevasti eri ympäristöissä ja maantieteellisillä alueilla. Yleisen esiintyvyys on 10-20 % väestössä, mikä lisääntyy jopa 40-50 % pneumologian erikoisklinikoilla. [2,3] Vaikka akuutti yskä johtuu yleensä flunssasta ja kestää tyypillisesti yhdestä kolmeen viikkoa, krooninen jatkuva yskä voi olla vakavampien sairausprosessien taustalla. Lisäksi se voi heikentää elämänlaatua[4], mikä saattaa johtaa väsymykseen, virtsankarkailuon ja lopulta pyörtymiseen. Sillä on myös psykososiaalisia vaikutuksia, kuten hämmennystä ja kielteisiä vaikutuksia sosiaaliseen vuorovaikutukseen.

Huolellinen kliininen historia voi tarjota tärkeitä diagnostisia vihjeitä, jotka mahdollistavat terapeuttiset tutkimukset ilman lisätutkimuksia.[5] Tupakointihistoria, lääkitysluettelo ja ysköksen esiintyminen ja luonne on esitettävä huolellisesti. Tuottavan yskän syiden tunnistaminen on yleensä yksinkertaista, ja interventio- ja hoitostrategiat on määritelty hyvin.[5] Sitä vastoin krooninen kuiva tai huonosti tuottava yskä on suurempi diagnostinen haaste. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoimattomilla, joilla on normaali rintakehän röntgenkuvaus ja jotka eivät käytä ACE:n estäjää, krooninen yskä johtuu yleensä astmasta, rinosinusiitista tai gastroesofageaalisesta refluksista (GER).[6] On tunnistettu monia erityisalgoritmeja, jotka ohjaavat diagnostista vaihetta ja koordinoivat peräkkäin diagnostisten syventävien ja/tai empiiristen hoitojen suorittamista kustannustehokkuusperiaatteiden mukaisesti.[5,7-9] Näistä European Respiratory Societyn (ERS) suosituksia[5] sovelletaan laajalti kliinisessä käytännössä, ja ne ovat pitkälti samanlaisia ​​kuin American College of Chest Physicians[7]. Tästä huolimatta osa tapauksista ei saavuta tarkkaa diagnoosia ja ratkaisevaa hoitoa[7]. Tätä tilaa kutsutaan krooniseksi refraktaariseksi yskäksi (CRC), krooniseksi idiopaattiseksi yskäksi tai selittämättömäksi krooniseksi yskäksi.[7,10] Se voidaan diagnosoida, kun potilaalla ei ole tunnistettuja kroonisen yskän syitä (selittämätön tai idiopaattinen krooninen yskä) tai kun yskä jatkuu yskään liittyvien sairauksien tutkimuksen ja hoidon jälkeen. Koska potilaat, joilla on selittämätön krooninen yskä, saavat usein erityisiä hoitoja, kuten inhaloitavia kortikosteroideja tai protonipumpun estäjiä, he voidaan myös luokitella CRC:tä sairastaviksi.

CRC:n todellista esiintyvyyttä ei tiedetä hyvin, ja monet CRC-tapaukset voivat itse asiassa olla virhediagnooseja, jotka johtuvat suositeltujen toimenpiteiden epätäydellisestä soveltamisesta. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan kroonisen yskän esiintyvyyttä eri hoitopaikoissa sekä CRC:n esiintyvyyttä systemaattisesti ja kokonaisvaltaisesti. ERS-ohjeissa määritellyn suosituksen huolellinen soveltaminen mahdollistaa kroonisen yskän todella refraktoristen tapausten havaitsemisen.