Prevalentie en belangrijkste kenmerken van chronische refractaire hoest. (ASSESS-CRC)

Hoest is een van de meest voorkomende oorzaken van medisch consult in de eerste lijn.[1] Chronische hoest, willekeurig gedefinieerd als symptoom dat langer dan 8 weken aanhoudt, is variabel gemeld in verschillende omgevingen en in verschillende geografische gebieden, met een algemene prevalentie van 10-20% in de algemene bevolking, die toeneemt tot 40-50% in gespecialiseerde pneumologieklinieken .[2,3] Hoewel acute hoest over het algemeen wordt veroorzaakt door verkoudheid en meestal één tot drie weken aanhoudt, kan chronische aanhoudende hoest ten grondslag liggen aan ernstiger ziekteprocessen. Bovendien kan het de kwaliteit van leven aantasten,[4] mogelijk leidend tot vermoeidheid, urine-incontinentie en uiteindelijk syncope. Het heeft ook psychosociale effecten zoals verlegenheid en een negatieve invloed op sociale interacties.

Een zorgvuldige klinische geschiedenis kan belangrijke diagnostische aanwijzingen opleveren die therapeutische proeven mogelijk maken zonder dat verder onderzoek nodig is.[5] Rookgeschiedenis, medicatielijst en aanwezigheid en karakter van sputum moeten zorgvuldig worden beschreven. Identificatie van de oorzaken van productieve hoest is over het algemeen eenvoudig en strategieën voor interventie en behandeling zijn goed gedefinieerd.[5] Omgekeerd vormt een chronische droge of slecht productieve hoest een grotere diagnostische uitdaging. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat chronische hoest bij niet-rokers met normale thoraxfoto's die geen ACE-remmer gebruiken, meestal te wijten is aan astma, rhinosinusitis of gastro-oesofageale reflux (GER).[6] Er zijn veel speciale algoritmen geïdentificeerd om de diagnostische fase te begeleiden en om de uitvoering van verdere diagnostische verdieping en/of empirische behandelingen achtereenvolgens te coördineren, gebaseerd op kosteneffectiviteitsprincipes.[5,7-9] Hiervan worden de aanbevelingen van de European Respiratory Society (ERS)[5] op grote schaal toegepast in de klinische praktijk en lopen ze grotendeels parallel met de aanbevelingen van het American College of Chest Physicians[7]. Desondanks bereikt een deel van de gevallen geen definitieve diagnose en definitieve behandeling[7]. Deze aandoening wordt chronische refractaire hoest (CRC), chronische idiopathische hoest of onverklaarbare chronische hoest genoemd.[7,10] Het kan worden gediagnosticeerd wanneer patiënten geen geïdentificeerde oorzaken van chronische hoest hebben (onverklaarde of idiopathische chronische hoest) of wanneer de hoest aanhoudt na onderzoek en behandeling van aan hoest gerelateerde aandoeningen. Omdat patiënten met onverklaarbare chronische hoest vaak specifieke therapieën krijgen, zoals inhalatiecorticosteroïden of protonpompremmers, kunnen ze ook worden geclassificeerd als CRC.

De werkelijke prevalentie van CRC is niet goed bekend en veel gevallen van CRC kunnen in feite verkeerde diagnoses zijn als gevolg van een onvolledige toepassing van de aanbevolen work-up. In de huidige studie streven we ernaar om de prevalentie van chronische hoest in verschillende zorgsettings te schatten, samen met de prevalentie van CRC volgens een systematische en geïntegreerde aanpak. De zorgvuldige toepassing van de aanbeveling gedefinieerd door de ERS-richtlijnen zal het mogelijk maken om echt refractaire gevallen van chronische hoest op te sporen.