Prévalence et principales caractéristiques de la toux chronique réfractaire. (ASSESS-CRC)

La toux est l'une des causes les plus fréquentes de consultation médicale en soins primaires.[1] La toux chronique, arbitrairement définie comme un symptôme persistant plus de 8 semaines, a été signalée de manière variable dans différents contextes et zones géographiques, avec une prévalence globale de 10 à 20 % dans la population générale, qui augmente jusqu'à 40 à 50 % dans les cliniques spécialisées en pneumologie. .[2,3] Alors que la toux aiguë est généralement causée par le rhume et dure généralement une à trois semaines, la toux chronique persistante peut sous-tendre des processus pathologiques plus graves. De plus, cela peut altérer la qualité de vie, [4] pouvant entraîner de la fatigue, une incontinence urinaire et éventuellement une syncope. Il a également des effets psychosociaux tels que la gêne et un impact négatif sur les interactions sociales.

Une histoire clinique minutieuse peut fournir des indices diagnostiques importants qui permettent des essais thérapeutiques sans avoir besoin d'investigations supplémentaires.[5] Les antécédents de tabagisme, la liste des médicaments et la présence et le caractère des expectorations doivent être soigneusement détaillés. L'identification des causes de la toux productive est généralement simple et les stratégies d'intervention et de traitement sont bien définies.[5] À l'inverse, une toux chronique sèche ou peu productive représente un défi diagnostique plus important. Plusieurs études ont montré que chez les non-fumeurs avec une radiographie pulmonaire normale qui ne prennent pas d'inhibiteur de l'ECA, la toux chronique est généralement due à l'asthme, à la rhinosinusite ou au reflux gastro-œsophagien (RGO).[6] De nombreux algorithmes dédiés ont été identifiés pour guider la phase de diagnostic et pour coordonner séquentiellement l'exécution d'approfondissements diagnostiques supplémentaires et/ou de traitements empiriques, sur la base des principes de rentabilité.[5,7-9] Parmi celles-ci, les recommandations de l'European Respiratory Society (ERS)[5] sont largement appliquées dans la pratique clinique et correspondent largement à celles publiées par l'American College of Chest Physicians[7]. Malgré cela, une proportion de cas n'atteint pas un diagnostic définitif et un traitement résolutif[7]. Cette affection est appelée toux chronique réfractaire (CCR), toux idiopathique chronique ou toux chronique inexpliquée.[7,10] Elle peut être diagnostiquée lorsque les patients n'ont aucune cause identifiée de toux chronique (toux chronique inexpliquée ou idiopathique) ou lorsque la toux persiste après examen et traitement des affections liées à la toux. Étant donné que les patients atteints de toux chronique inexpliquée reçoivent souvent des traitements spécifiques, tels que des corticostéroïdes inhalés ou des inhibiteurs de la pompe à protons, ils peuvent également être classés comme ayant un CCR.

La prévalence réelle du CCR n'est pas bien connue et de nombreux cas de CCR peuvent être en fait des diagnostics erronés dus à une application incomplète du bilan recommandé. Dans la présente étude, nous visons à estimer la prévalence de la toux chronique dans différents contextes de soins, ainsi que la prévalence du CCR selon une approche systématique et intégrée. L'application attentive de la recommandation définie par les lignes directrices de l'ERS permettra de détecter les cas de toux chronique réellement réfractaires.