Распространенность и основные черты хронического рефрактерного кашля. (ASSESS-CRC)

Кашель является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи.[1] Хронический кашель, произвольно определяемый как симптом, сохраняющийся более 8 недель, по-разному регистрируется в различных условиях и географических районах, с общей распространенностью 10-20% в общей популяции, которая увеличивается до 40-50% в специализированных клиниках пульмонологов. .[2,3] В то время как острый кашель обычно вызывается простудой и обычно длится от одной до трех недель, хронический непрекращающийся кашель может лежать в основе более серьезных болезненных процессов. Более того, это может ухудшить качество жизни [4], что может привести к усталости, недержанию мочи и, в конечном итоге, к обмороку. Это также имеет психосоциальные последствия, такие как смущение и негативное влияние на социальные взаимодействия.

Тщательный клинический анамнез может дать важные диагностические подсказки, которые позволят провести терапевтические испытания без необходимости дальнейших исследований.[5] Курение в анамнезе, список лекарств, наличие и характер мокроты должны быть подробно описаны. Выявление причин продуктивного кашля, как правило, не вызывает затруднений, а стратегии вмешательства и лечения четко определены [5]. И наоборот, хронический сухой или малопродуктивный кашель представляет большую диагностическую проблему. Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенограммой грудной клетки, которые не принимают ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [6]. Было определено множество специальных алгоритмов для руководства этапом диагностики и последовательной координации выполнения дальнейшего углубления диагностики и/или эмпирического лечения на основе принципов экономической эффективности [5,7-9]. Среди них рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) [5] широко применяются в клинической практике и в целом аналогичны рекомендациям, выпущенным Американским колледжем врачей-пульмонологов [7]. Несмотря на это, часть случаев не достигает определенного диагноза и радикального лечения [7]. Это состояние называется хроническим рефрактерным кашлем (CRC), хроническим идиопатическим кашлем или необъяснимым хроническим кашлем.[7,10] Его можно диагностировать, когда у пациентов не установлены причины хронического кашля (необъяснимый или идиопатический хронический кашель) или когда кашель сохраняется после обследования и лечения состояний, связанных с кашлем. Поскольку пациенты с необъяснимым хроническим кашлем часто получают специфическую терапию, такую ​​как ингаляционные кортикостероиды или ингибиторы протонной помпы, их также можно классифицировать как больных КРР.

Реальная распространенность CRC недостаточно хорошо известна, и многие случаи CRC могут быть на самом деле ошибочно диагностированы из-за неполного применения рекомендуемого обследования. В настоящем исследовании мы стремимся оценить распространенность хронического кашля в различных медицинских учреждениях вместе с распространенностью CRC в соответствии с систематическим и комплексным подходом. Тщательное применение рекомендаций, определенных руководством ERS, позволит выявить действительно рефрактерные случаи хронического кашля.