Częstość występowania i główne cechy przewlekłego kaszlu opornego na leczenie. (ASSESS-CRC)

Kaszel jest jedną z najczęstszych przyczyn konsultacji lekarskich w podstawowej opiece zdrowotnej.[1] Przewlekły kaszel, arbitralnie definiowany jako objaw utrzymujący się dłużej niż 8 tygodni, był różnie zgłaszany w różnych lokalizacjach i obszarach geograficznych, z ogólną częstością występowania wynoszącą 10-20% w populacji ogólnej, która wzrasta do 40-50% w specjalistycznych klinikach pulmonologicznych .[2,3] Podczas gdy ostry kaszel jest na ogół spowodowany przez przeziębienie i zwykle trwa od jednego do trzech tygodni, przewlekły uporczywy kaszel może leżeć u podstaw poważniejszych procesów chorobowych. Co więcej, może pogorszyć jakość życia[4], prowadząc prawdopodobnie do zmęczenia, nietrzymania moczu, a ostatecznie do omdlenia. Ma również skutki psychospołeczne, takie jak zakłopotanie i negatywny wpływ na interakcje społeczne.

Dokładny wywiad kliniczny może dostarczyć ważnych wskazówek diagnostycznych, które pozwolą na podjęcie prób terapeutycznych bez konieczności dalszych badań.[5] Historia palenia, lista leków oraz obecność i charakter plwociny powinny być szczegółowo opisane. Identyfikacja przyczyn kaszlu produktywnego jest na ogół prosta, a strategie interwencji i leczenia dobrze zdefiniowane.[5] I odwrotnie, przewlekły suchy lub słabo produktywny kaszel stanowi większe wyzwanie diagnostyczne. Kilka badań wykazało, że u osób niepalących z prawidłowym zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej, które nie przyjmują inhibitorów ACE, przewlekły kaszel jest zwykle spowodowany astmą, zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok lub refluksem żołądkowo-przełykowym (GER).[6] Zidentyfikowano wiele dedykowanych algorytmów, które poprowadzą fazę diagnostyczną i sekwencyjnie koordynują wykonanie dalszej pogłębionej diagnostyki i/lub leczenia empirycznego, w oparciu o zasady opłacalności.[5,7-9] Wśród nich zalecenia European Respiratory Society (ERS) [5] są szeroko stosowane w praktyce klinicznej i zasadniczo odpowiadają rekomendacjom wydanym przez American College of Chest Physicians [7]. Mimo to część przypadków nie zostaje postawiona do ostatecznego rozpoznania i leczenia.[7] Stan ten nazywany jest przewlekłym kaszlem opornym na leczenie (CRC), przewlekłym idiopatycznym kaszlem lub niewyjaśnionym przewlekłym kaszlem.[7,10] Można go zdiagnozować, gdy pacjenci nie mają zidentyfikowanej przyczyny przewlekłego kaszlu (niewyjaśniony lub idiopatyczny przewlekły kaszel) lub gdy kaszel utrzymuje się po zbadaniu i leczeniu stanów związanych z kaszlem. Ponieważ pacjenci z niewyjaśnionym przewlekłym kaszlem często otrzymują określone terapie, takie jak wziewne kortykosteroidy lub inhibitory pompy protonowej, można ich również sklasyfikować jako cierpiących na CRC.

Prawdziwa częstość występowania CRC nie jest dobrze znana, a wiele przypadków CRC może być w rzeczywistości błędnie zdiagnozowanych z powodu niepełnego zastosowania zalecanych badań. W niniejszym badaniu naszym celem jest oszacowanie częstości występowania przewlekłego kaszlu w różnych warunkach opieki, wraz z częstością występowania CRC, zgodnie z systematycznym i zintegrowanym podejściem. Uważne stosowanie zaleceń określonych w wytycznych ERS pozwoli na wykrycie przypadków przewlekłego kaszlu o prawdziwie opornych na leczenie objawach.