Prävalenz und Hauptmerkmale von chronischem refraktärem Husten. (ASSESS-CRC)

Husten gehört zu den häufigsten Ursachen für ärztliche Konsultationen in der Primärversorgung.[1] Chronischer Husten, willkürlich definiert als Symptom, das länger als 8 Wochen anhält, wurde in verschiedenen Umgebungen und geografischen Gebieten unterschiedlich berichtet, mit einer Gesamtprävalenz von 10-20 % in der Allgemeinbevölkerung, die in pneumologischen Spezialkliniken auf 40-50 % ansteigt .[2,3] Während akuter Husten in der Regel durch eine Erkältung verursacht wird und typischerweise ein bis drei Wochen anhält, kann chronisch anhaltender Husten schwerwiegenderen Krankheitsprozessen zugrunde liegen. Darüber hinaus kann es die Lebensqualität beeinträchtigen,[4] was möglicherweise zu Müdigkeit, Harninkontinenz und schließlich zu Synkopen führen kann. Es hat auch psychosoziale Auswirkungen wie Verlegenheit und negative Auswirkungen auf soziale Interaktionen.

Eine sorgfältige Anamnese kann wichtige diagnostische Hinweise liefern, die Therapieversuche ohne weitere Untersuchungen ermöglichen.[5] Rauchergeschichte, Medikamentenliste und Anwesenheit und Art des Auswurfs sollten sorgfältig detailliert werden. Die Identifizierung der Ursachen des produktiven Hustens ist im Allgemeinen unkompliziert und die Interventions- und Behandlungsstrategien sind gut definiert.[5] Umgekehrt stellt ein chronisch trockener oder wenig produktiver Husten eine größere diagnostische Herausforderung dar. Mehrere Studien haben gezeigt, dass chronischer Husten bei Nichtrauchern mit normaler Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die keinen ACE-Hemmer einnehmen, in der Regel auf Asthma, Rhinosinusitis oder gastroösophagealen Reflux (GER) zurückzuführen ist.[6] Viele dedizierte Algorithmen wurden identifiziert, um die diagnostische Phase zu leiten und die Ausführung weiterer diagnostischer Vertiefungen und/oder empirischer Behandlungen nacheinander zu koordinieren, basierend auf Kosten-Nutzen-Prinzipien.[5,7-9] Unter diesen finden die Empfehlungen der European Respiratory Society (ERS)[5] in der klinischen Praxis breite Anwendung und entsprechen weitgehend denen des American College of Chest Physicians[7]. Ungeachtet dessen erreicht ein Teil der Fälle keine eindeutige Diagnose und keine auflösende Behandlung [7]. Dieser Zustand wird als chronisch refraktärer Husten (CRC), chronischer idiopathischer Husten oder unerklärlicher chronischer Husten bezeichnet.[7,10] Es kann diagnostiziert werden, wenn Patienten keine identifizierten Ursachen für chronischen Husten haben (ungeklärter oder idiopathischer chronischer Husten) oder wenn der Husten nach Untersuchung und Behandlung von hustenbedingten Erkrankungen anhält. Da Patienten mit ungeklärtem chronischem Husten häufig spezifische Therapien wie inhalative Kortikosteroide oder Protonenpumpenhemmer erhalten, können sie auch als CRC klassifiziert werden.

Die tatsächliche Prävalenz von CRC ist nicht bekannt, und viele Fälle von CRC können aufgrund einer unvollständigen Anwendung der empfohlenen Abklärung tatsächlich Fehldiagnosen sein. In der vorliegenden Studie zielen wir darauf ab, die Prävalenz von chronischem Husten in verschiedenen Pflegesituationen zusammen mit der Prävalenz von CRC nach einem systematischen und integrierten Ansatz abzuschätzen. Die sorgfältige Anwendung der in den ERS-Richtlinien definierten Empfehlung wird es ermöglichen, wirklich refraktäre Fälle von chronischem Husten zu erkennen.